《种畜禽生产经营许可证》申请书.doc

附件六： 编号： 河北省畜禽改良站 种畜禽生产经营许可证申请书 单位名称： 申报日期： 河北省畜牧兽医局印制 填写说明 一、申请书由河北省畜牧兽医局统一印制、编号。 二、本申请书由申报单位填写，一式三份。 三、填写必须打印，内容准确属实，不能随意涂改。 四、基本情况填写实际面积和数量；近年畜禽改良情况填写近三年的生产技术数据。 五、本表可复印。 单位名称 　 单位地址 　 邮编 　 法人姓名 　 电话 　 建站时间 单位性质　 经营品种 基本情况 房屋面积（平方米） 改良器械情况（套、支、台） 液氮罐 显微镜 输精器械 防尘罩 消毒器械 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 技术人员基本情况 姓名 性别 年龄 学历 毕业院校 从业时间 取得资格证时间 取得上岗证时间 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 近年畜禽改良情况 （ ）年度 （ ）年度 （ ）年度 配种数 （头、只） 准胎率 （％） 配种数 （头、只） 准胎率 （％） 配种数 （头、只） 准胎率 （％） 　 　 　 　 　 　 　 　 相关 申报 材料 本申请书后应附具以下材料： 1、法人代表身份证复印件2、主要技术人员学历或职称证书复印件3、相关从业人员培训合格证、上岗证复印件 县级畜牧兽医行政主管部门意见 负责人： （公章） 年 月 日 市级畜牧兽医行政主管部门意见 负责人： （公章） 年 月 日 省畜牧兽医局意见 负责人： （公章） 年 月 日 生产经营许可证编号 有效期 备 注 2