妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2012年 5月第 13卷 第 3期 ChinJGinObstetGynecolMay 2012，Vo1．13，No．3 · 述评 · 妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题 杨慧霞 一 、 妊娠期糖尿病诊断标准的变更 周也可以先进行FPG检查，根据FPG结果决定是 长期 以来，妊娠期糖尿病 (gestafionaldiabetes 否进行 75gOGTT检查。 mellitus，GDM)的国内、外诊 断标准未达成一 由于以往我国采用的GDM 筛查和诊断方法缺 致。2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断 乏高质量的循证依据，因此，呼吁国内同行尽快将 与治疗推荐指南 (草案)[1]，推荐采用75g口服葡 该 GDM 诊 断新标准应用于 临床。毋庸置疑， 萄糖耐量试验 (oralglucosetolerancetest，OG— GDM 新的诊断标准的采用，对了解我国不同地 区 TT)，诊断界值是基于 1964年 O’Sullivan和Mahan GDM 的发病现状，以及更好地和国际接轨，将起 制定的 100gOGTT标准基础上修改演变而来。 到推动作用。随着 GDM 新诊断标准在临床上应 2010年 国际妊娠与糖尿病研究组织 (International 用，将会有较多的孕妇被确诊为GDM，其临床规 Association of Diabetes and Pregnancy Study 范化处理等已成为 目前临床关注热点问题[6]。 Groups，IADPSG)依据全球大样本多中心研究结 二、重视妊娠期糖尿病孕妇的规范化管理 果，制定出了GDM新诊断标准E，该诊断标准一 随着近年来生活方式巨大变迁人群中肥胖和糖 经出台就受到了广大学者的关注[3_6]。除妊娠前 已 尿病发病不断上升以及 GDM 诊断标准的下降， 被确诊为糖尿病的孕妇，其他孕妇尤其具有糖尿病 GDM 患者将不断增加，如何在全 国范围内针对 高危 因素者均应在早孕期行空腹血糖 (fasting GDM 病情轻重程度进行有效的分层管理，以改善 plasmaglucose，FPG)检查，以便尽早发现妊娠 GDM 母儿结局具有十分重要的临床意义。GDM孕 前漏诊的糖尿病，其他孕妇在妊娠2428周采用 妇的管理包括健康教育、医学营养治疗 (medical 75gOGTT进行 GDM 的筛查和诊断。卫生部于 nutritiontherapy，MNT)、运动、药物治疗 以及 自 2011年 12月在全国发布并实施的GDM 诊断行业 我血糖的监测等。 标准也是在国际IADPSG标准基础上，结合我国 国外随机对照研究已经证实，对轻型的GDM 的具体情况进行修订、制定。． 采取MNT，必要时加用胰 岛素等综合管理措施， 由于我国成年人肥胖和糖尿病的持续流行使得 可以明显改善围产儿结局[7]。由于降低 GDM 诊断 生育年龄女性罹患2型糖尿病的风险明显增加，因 标准后多诊断出的GDM 患者，大多数仅需要合理 此，建议具有糖尿病危险因素的孕妇，应该在首次 的MNT，即可使孕妇血糖控制满意，因此，需要 产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，以便 更多掌握围产期营养的专业人员对GDM孕妇进行 及时诊断孕前漏诊的糖尿病并加 以治疗。首次产前 “个体化营养治疗”。2008年美国膳食学会制定了 检查时，空腹血糖≥7．0mmol／L应确诊为孕前糖 基于循证的GDM 营养实践指南，对GDM 孕妇营 尿病而非GDM。 养管理提供很好的循证依据。妊娠期糖尿病孕妇 有条件的医疗机构，应对所有未被确诊为糖尿