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手足口病防控 培训 2012-5 内容提要： ------当前手足口病流行形势严峻 ------认识手足口病 ------防控 医疗单位该做些什么？ 对儿童家长要作哪些宣传教育？ 到幼儿园和学校要做哪些事？ 一、当前手足口病流行形势严峻 2008年全区发病244例;无重症和死亡。 2009年全区发病511例;重症5例,无死亡。 2010年全区发病1294例;重症5例,死亡2例。 2011年全区发病1099例;重症27例,死亡1例。 2012.1-5月15日全区发病937例;重症1例,死亡1例。 全区2011年手足口病片区分布 全区2012年1-4月手足口病片区分布 发病人群分布 幼儿园及学校分布 二、认识手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以5岁以下婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒主要是肠道病毒71型(EV71) 和 A组柯萨奇病毒(CoxA) 。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和学校集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行 。 手足口病病毒的特性： 手足口病病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏对其消毒作用不大，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(84消毒液、高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50 ℃可被迅速灭活，病毒在4 ℃可存活1年，在外环境中病毒可长期存活。 手足口病的潜伏期和传染期 被传染后多长时间发病？ 感染后2--10天（潜伏期）发病，所以疑似儿童观察期为10天。 传染期有多长？ 发病后10天，都有传染性。因此确定患儿隔离期为10天及以上。 手足口病的传染源和传播途径： 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒传播有四条途径：（1）经 粪-口（2）呼吸道飞沫传播，（3）亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。（4）病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 　　 易感性 　　 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。因此得过手足口病的人也有可能再次感染。 各年龄段的人均可感染发病，以10岁以下儿童，特别是5岁以下年龄组发病率最高。 目前没有研制出手足口病疫苗。 手足口病的诊断 临床分类分为普通病例和重症病例 （一）普通病例诊断 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 臀部或膝盖也可出现皮疹。 （二）重症病例诊断 1、重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 2、危重型：出现下列情况之一者 (1)频繁抽搐、昏迷、脑疝。 (2)呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 (3)休克等循环功能不全表现。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 重症手足口病的早期表现： (一)持续高热不退。 　(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 　(三)呼吸、心率增快。 　(四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压。 　(六)外周血白细胞计数明显增高。 　(七)高血糖。 鉴别诊断 　　(一)其他儿童发疹性疾病。 　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。　　　　 (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎 一般无皮疹，对皮疹不典型者，应根