HFMD的诊断和治疗中的常见问题.pptVIP

手足口病诊治中常见问题及如何解决;手足口病是国家新规定的一种传染性疾病 儿童常见、发病率高 目前无疫苗预防 病因发病机理复杂、不同病原手足口病疾病过程和预后差别大 各级政府重视 领导要求、百姓期望值与实际工作差距 工作难度大 ;1、如何识别一般和重症病例 2、如何选择居家、留观、住院、ICU治疗 3、重症病例治疗，正确使用呼吸机治疗 4、判断预后 5、与家长沟通 6、做好病历记录 ;历史回顾;保加利亚;东南亚流行概况;马来西亚概况;台湾流行概况; 诊断和治疗基本原则 卫生部下发手足口病诊疗指南（2008年版） 目前是我们临床诊治的指南 ; 一、临床表现;; ;;EV71病毒脑炎 特殊性 ;脑干延髓部; 2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。; 二、实验室检查 ; （三）脑脊液检查 ?? 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 ? （四）病原学检查 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。; （五）血清学检查 ???? 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。; 三、物理学检查; ???? （三）脑电图 ???? 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 ???? （四）超声心动图 ???? 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 （五）心电图 ???? 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。; 四、诊断标准;? 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 ???? 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞???高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。; 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。应有病原学检查支持;?? （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 ???? 2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 ???? 3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。;?? 五、鉴别诊断;;;? 六、重症病例早期识别; 1、持续高热不退。 ???? 2、精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无 力、抽搐。 ??? 3、呼吸、心率增快。 ?? 4、出冷汗、末梢循环不良。 ??? 5、高血压或低血压。 ??? 6、外周血白细胞计数明显增高。CRP明显 增高 ?? 7、高血糖。;?? 处置流程; （三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 ???? 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。;;;?? 八、治疗 ;?? （二）重症病例 1．神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 （2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。; （3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。;