林水淼治疗老年性痴呆经验举隅.pdfVIP

中医文献杂志 本木水淼治疗老年性痴呆经验举隅 上海市第八人民医院(上海，200235) 王东建 洪庆祥 摘要：林水森教授认为老年性痴呆当归属于中医“神病”等范畴，并据此确立了调心、补肾的治疗大法，创立了有 效的中药复方调心方和补肾方。在该病的诊断方面，尤其重视脉诊及触诊的应用。治疗上着重调畅气血，用药注重 通补，临床疗效显著。他通过总结数十年治疗该病的临床经验 ，摸索出较为系统的老年性痴呆的中医诊治方案，有 效指导该病的中医临床防治。本文简述林水森教授治疗老年性痴呆数则经验，与同道分享。 关键词 ：林水淼 老年性痴呆 神病 老中医经验 林水淼教授从事老年病研究4O余年，在治疗老 日：“心者，君主之官，神明出焉。”神明为心所司，在 年性痴呆方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸亲 AD病人中具有心气不足，心阳不振，痰浊阻窍证候 聆教诲 ，现论述林师治疗老午眭痴呆经验如下。 的病人 占多数，故调畅心神当为AD的首要治法。 临床及基础研究均表明，调心方能够显著提高简易 调心补肾 首重心神 智能精神状况检查量表 (MMSE)、Fuid物体记忆测 老年性痴呆 (Alzheimer’SDisease，AD)又称为阿 验 (FOM)等量表的积分，降低 日常生活活动 (ADL) 尔茨海默病，AD是在人体老化过程中发生的一种 的积分 。。，显著改善类AD模型大鼠学习记忆障碍， 以渐进性记忆力减退，伴有认知障碍、智能减退 、人 部分改善其胆碱能系统和神经病理学改变 。 格改变，并影响其生活和社会活动能力为主要表现 四诊合参 尤重脉象 的退行性大脑变性疾病。根据其临床表现应属于 中医神病 、健忘、老年呆病等范畴n。《医宗金鉴》明 林师临证注重四诊合参，尤其重视脉象。林师 确提出 “神病”一词，并把健忘、神志恍惚、心悸怔忡 认为 “杂病从脉，热病从苔”，常谓时医治病多靠问 等病证归属于 “神病”范畴。林师认为，阐释AD的 诊 ，忽视脉诊 ，但病家所述往往掺杂假象，且AD病 病因病机应从 “神病”的角度加以认识 ，老年人脏腑 人存在记忆障碍，情况更为复杂。因此，在AD的治 功能衰退 ，心气不足则神不归宅，肾精虚亏则脑髓 疗中充分运用脉诊是辨证精确，取得疗效的关键。 失养 ，因此心、肾虚损是发生AD的本原所在。由 如曾治AD患者方某 ，自述无明显不适 ，似乎无症可 此，林师确立了调心、补肾治疗AD的基本法则。林 辨 ，但林师诊其脉 ，见右脉弦紧，左寸细而小弦，断 师认为心司神明，心气不足，心阳不振 ，痰浊蒙窍， 为心气不足，肝阳上亢之证 ，拟养心安神，平肝潜阳 终致神明失用。故调心当补益心气 ，振奋心阳佐以 之法，疗效颇著。林师对脉诊有许多独到的见解 ， 化痰开窍；肾藏精生髓 ，脑为髓海 ，肾精亏虚，脑失 如AD患者左寸沉弱 ，多是心气不足，当疗 “气馁”， 所养则灵机呆顿 ，故补肾当益’肾填精，充补髓海，并 两寸均沉弱者，多为髓海失充，当补 “精残”。 以此创立了治疗AD的有效中药复方调心方 、补肾 燮理气血 慎用寒凉 方。应当指出，神明失用所表现的痴呆、健忘等症 状贯穿于AD发生发展的始终，《素问·灵兰秘典论》 林师认为时医多重 “脏腑”而轻 “气血”。《素 一 41 — 2011年第