小剂量长时间口服罗红霉素治疗常年性变应性鼻炎的临床分析.pdfVIP

中文摘要 小剂量长时间口服罗红霉素治疗 常年性变应性鼻炎的临床研究 摘 要 四元环大环内酯类抗生素的抗炎活性及免疫调节作用的研 究取得了很大进展，虽然作用机制不清，但目前研究工作 初步证实的一些机制与包括常年性变应性鼻炎(perennial rhinitis，PAR)在内的变应性疾病密切相关，临床上 allergic 已应用小剂量大环内酯类抗生素治疗支气管哮喘， 并取得 了理想疗效。尚未见有用于治疗PAR的报道，本文通过观察 小剂量长时间口服RXM治疗PAR后患者症状体征改善情 况，并通过检测鼻分泌物嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血 清细胞因子浓度变化的情况，探讨RXM是否对PAR有治疗 作用及可能的作用机制，为临床治疗PAR探索一种新途 径。 材料与方法：按照PAR诊断标准自门诊选择111例 PAR患者。随机分为三组：常规免疫治疗对照组， RXM 治疗试验组，RXM并常规免疫治疗试验组。除去患者因 故失访外，追踪观察资料全的常规免疫治疗组21例，RXM 治疗组22例，RXM并常规免疫治疗组30例。RXM治疗 组：成人患者自确诊之日起口服RXM(大连美罗大药厂生产) 150mg，儿童患者按体重2．5～5mg／kg，日1次，共12周。 常规免疫治疗组：病例使用的变应原均为北京协和医院提 供的吸入组变应原液20种，依据病史、皮试、体外特异性 IgE检测确定患者变应原种类。脱敏起始浓度根据皮试反 中文摘要 “++”者用1：108，“+++” 应强弱确定， ‘‘+’’者用1：106， 者用1：1012，脱敏采用皮下注射，每周2次。起始量0．1m l皮下注射，以后每次递增0．1ml，当注射量达到1．0ml 时，如无不良反应，下一疗程浓度增加10倍，直至12周结 束随访，之后患者仍接受以后疗程的脱敏治疗。RXM并常 规免疫治疗组：在患者常规免疫治疗的同时，给予成人口服 RXM(大连美罗大药厂生产)150mg，儿童患者按体重2．5-5mg ／kg，日1次，共12周。三组患者均嘱其每1个月来复诊1 次，以保证其按试验设计要求用药。三组患者于治疗前后 分别进行临床症状、体征打分，治疗效果按下列公式评 定：治疗前后症状、体征积分改善百分率=(治疗前总分一 治疗后总分)／治疗前总分×100％，其结果≥51％为显效，50％ ～21％为有效，≤20％为无效。在光镜下对经Wright染色的 鼻分泌物进行EOS计数，并应用ELISA法检测血清细胞 因子IL．5、IL．8浓度值。所采用数据用美国SAS公司生 SASSYSTEMFORWINDO 产的SAS统计软件THE wsTMRELEASE6．1 2进行分析。 结果：应用RXM治疗组一般25～35天症状减轻，12 周疗程结束时，大多数患者症状体征得到改善， 不良反应 轻微。1．治疗12周后，RXM治疗组总有效率为72．73％；R XM并常规免疫治疗组总有效率为80％；常规免疫治疗组总 有效率为19．05％。可见，有RXM治疗组效果显著，有效 率差异具有统计学意义(P0．01)；应用RXM治疗组症 状、体征记分明显下降， 三组记分差异显著(均为P0．0 1)；应用RXM治疗组治疗前后症状、体征记分下降明 显(均为P0．01)。2．治疗后，应用RXM治疗组鼻分 2 中文摘要 泌物EOS计数明显下降，三组EOS计数差异显著(p0．0 5)，应用RXM治疗组治疗前后EOS计数降低明显(p O．01，P0．01)。3．治疗后，应用RXM治疗组血清IL．5 浓度明显下降，三组IL．5浓度值差异显著(PO．05)：应用 1)。4．治疗后，应用RXM治疗组血清IL．8浓度明显下 降，三组IL．8浓度值差异显著(P．0．01)；应用RXM治疗 用RXM治疗组症状体征记分减少的百分率与EOS计数减 RXM治疗组症状体征记分减少的百分率与血清IL．5浓度值 M治疗组症状体征记分减少的百分率与血清IL．8浓度值减 少的百分率无明显相关性(，=0．1644