评估房颤患者中风和血栓栓塞风险随临床危险因子增加 - 西南心血管.pptVIP

Study Design 多中心（荷兰和比利时15个医学中心）、1:1随机 房颤（70％）和机械瓣膜患者（10％）（N=573） 主要终点：从住院到随访30天和1年的所有轻度、中度或重度出血事件（TIMI标准）。 次级终点：中风、死亡、心肌梗死、ST和靶血管血运重建的复合终点，以及主要和次要终点的各种成分。 BMS术后（35％）治疗≥1个月 DES术后（65％）治疗1年。 随访 ：1年 WOEST 三药治疗组 OAC+氯吡格雷+阿司匹林 双药治疗组 OAC+氯吡格雷 三联抗栓较氯吡格雷+华法林组出血风险显著增高 WOEST Dewilde WJ et al. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. WOEST结果 出血事件： 二药组54例(19.4%)，显著低于三药组126例(44.4%，P＜0.001) 多发性出血二药组仅6例(2.2%)，三药组为34例(12.0%) 二联组需接受输血治疗11例(3.9%)，而三联组为27例(9.5%，P =0.011) Dewilde WJ et al. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. WOEST结果 两组的次要终点发生无明显差异(11.1% vs 17.6%，P0.05) 二药组支架血栓4例(1.4%)，三药组为9例(3.2%)，无统计学意义(P =0.165) Dewilde WJ et al. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. 氯吡格雷+华法林与华法林+氯吡格雷+阿司匹林三联抗栓相比，明显降低出血风险 未应用阿司匹林的情况下，氯吡格雷+华法林组并未增加血栓（包括支架血栓）事件风险 长期服用抗凝药物患者PCI支架术后联合氯吡格雷+华法林是目前较为理想的选择 WOEST试验结论 Dewilde WJ et al. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. 正在进行的随机对照研究 ISAR-TRIPLE试验 (The Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen-Testing of a six-week versus a six-month clopidogrel treatment Regimen In Patients with concomitant aspirin and oraL anticoagulant therapy following drug-Eluting stenting study) 联用阿司匹林+OAC患者DES术后加用氯吡格雷6周和6个月的有效性 Fiedler KA, et al. Am Heart J. 2014;167(4):459-465.e1. 正在进行的随机对照研究 MUSICA-2试验 (Dual antiplatelet therapy versus oral anticoagulation plus dual antiplatelet therapy in patients with atrial fibrillation and low-to-moderate thromboembolic risk undergoing coronary stenting) 低-中危血栓风险房颤患者冠脉支架术后DAPT与三联抗栓效果对比 Sambola A, et al. Am Heart J. 2013;166(4):669-75. 服用新型口服抗凝药物患者支架植入术后抗栓 临床新证据 已经完成的研究：ATLAS ACS-TIMI 46，ATLAS ACS 2-TIMI 51，APPRAISE，APPRAISE 2, 等 正在进行或计划中的研究： PIONEER AF-PCI试验：比较利伐沙班（两个剂量水平）或VKA加单抗或双抗治疗的差异 RE-DUAL PCI试验：比较达比加群（两个剂量水平）+单抗（非阿司匹林）与华法林+双抗治疗房颤拟接受PCI患者的差异 Gibson CM, et al. Am Heart J. 2015;169(4):472-478.e5. 多中心、随机、对照试验PIONEER AF-PCI An open-label, randomized, controlled, multicenter study exploring two treatment strategies of rivaroxaban and a dose-adjusted oral vitamin k antagonist treatment strategy in subje