引起全身中毒．故不论磷烧伤的面积大小．.ppt

谢谢! 焦痂和筋膜切开减压术：即使没有形成焦痂．包应及早行焦痂和筋膜切开减压术 预防厌氧菌感染：常规注射破伤风抗毒素和类毒素更为必要 再次强调急诊处理过程 现场急救——掌握伤情——液体复苏——焦痂和筋膜切开减压术——预防厌氧菌感染 电击伤创面处理 电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死 积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生 尽可能保留健康组织，以修复功能 如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题 高压电烧伤时．面临广泛的受损组织．往往难以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待二期手术处理。 电烧伤的并发症及其防治 急性肾功能不全： ①电流直接通过肾脏或使肾血管受损 ②受损害组织释出大量毒性物质、异性蛋白等，使肾脏受损。类似大量肌肉受损“挤压综合征” ③严重休克 继发性出血：是电烧伤后最常见的并发症之一。出血时间多在伤后1—3周．有时亦可长至4周以上。在清创过程中，应注意对已有损坏的血管结扎 气性坏疽：电烧伤并发气性坏疽者最多。及早进行坏死组织的清除，是预防气性坏疽最有效的措施。 怀疑有气性坏疽时，应将创面开放，彻底清除坏死组织．用双氧水洗涤创面。若已明确诊断．应及时处理。处理方法同—般气性坏疽 白内障：在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。目前尚无特殊治疗方法。小的白内障在2—3年后可以吸收，但大部分难以恢复 肝脏的损害：电流通过肝脏常并发肝细胞坏死 胃肠道穿孔 脑脓疡和脑脊液漏 化学烧伤 化学烧伤 化学烧伤治疗的意义 随着化学工业的不断发展，新的制剂出现。 在现代战争中，化学武器也在不断发展，第二次世界大战和目前国际的局部战争中均应用了化学武器， 化学烧伤的特点及致伤机理 局部损害：局部损害的情况与化学物质的种类、浓度以及与皮肤接触的时间等均有关系。化学物质的性能不同，局部损害的方式也不同 全身损害：有些化学药物可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道粘膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡 化学烧伤处理的一般原则 化学烧伤的处理原则同一般烧伤，应迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害 采取有效解毒措施．防治中毒 进行全面体检和化学监测。 脱离现场： 1）应立即脱离现场 2）脱去被化学物质浸渍的衣服 3）立即迅速地用大量清水冲洗 终止化学物质对机体的继续损害 防治中毒 有些化学物质可引起全身中毒，应严密观察病情变化，一旦诊断有化学中毒可能时。应根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗 有些毒物迄今尚无特效解毒药物，在发生中毒时．应使毒物尽快排出体外 常见的化学烧伤 强酸烧伤：高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤。并可引起局部疼痛性凝固性坏死 各种酸烧伤的颜色： 硫酸烧伤创面呈青黑色或棕黑包； 硝酸烧伤先呈黄色，以后转为黄褐色， 盐酸烧伤则呈黄蓝色； 痂皮的柔软度，亦为判断酸烧伤深浅的方法之一。浅度者较软．深度者较韧。往往为斑纹样皮革样痂皮 酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂 中和剂在中和过程中产生中和热及后产物。 由于酸烧伤后形成的痂皮完整．宜采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，亦应争取早期切痂植皮 强碱烧伤 碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水； 碱离子与组织蛋白形成碱-变性蛋白复合物；皂化脂肪组织，皂化时产生的热，使深部组织继续损伤 由于碱-变性蛋白复合物是可溶性的，能使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害。 碱烧伤处理 应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好。 冲洗干净后，创面应用1%SD-Ag冷霜包扎。 深度烧伤应及早进行切痂植皮。 磷烧伤 磷在工业上用途甚为广泛，如制造染料、火药、火柴、农药杀虫剂和制药等。因此，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，居第三位 在现代战争中，磷弹的应用增多，如含磷的凝固汽油弹、手榴弹、炮弹和炸弹等，故磷烧伤的发生率在战时也增多 致伤机理 磷烧伤后可由创面和粘膜吸收，引起肝肾等主要脏器损害，导致死亡 无机磷暴露在空气中自燃(34℃时即可自燃)发生热烧伤，并形成P2O5及P2O3对皮肤或粘膜有脱水夺氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸，引起创面损伤继续加深的主要原因 黄磷是强烈的胞质毒，迅速从创面或粘膜吸收，由血液带至各脏器，引起损害及中毒，也可因磷蒸气经气道粘膜吸收，引起中毒 创面表现 磷烧伤实际上是热及化学物质的复合烧伤． 一般均较深．有时可达骨路 磷在空气中燃烧时，能发出烟雾和大蒜样的臭味(如果口腔与呼吸道沾染有磷时，亦有此现象) 在黑暗的环境中能见到蓝绿色的荧光 全身表现 头痛、头晕和全身乏力 肝区压痛、黄疸和肝肿大 呼吸道表现 泌尿系统表现：多数有少尿、血红蛋白尿及各种管型 低钙、高磷血症 精神和神经