血清胰岛素和c肽检验指标.pptVIP

第四章 糖代谢紊乱 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）是指8~10h内无任何热量摄入时测定的静脉血浆葡萄糖浓度。 如FPG浓度不止一次高于7.0mmol/L可诊断为糖尿病。但空腹血糖增高并否都是糖尿病。 内分泌腺功能障碍，如甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能及髓质功能亢进，也会出现高血糖。 2.餐后2小时血糖 测定餐后2h血糖有两方面的意义： 一是用于诊断（初筛）； 二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。 若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。 OGTT是口服一定量葡萄糖后，作系列血浆葡萄糖测定，以评价机体对血糖调节能力的标准方法。 WHO推荐法，葡萄糖75g，对于小孩，按1.75g/kg体重计，总量不超75g。清晨空腹坐位取血后，用水250~300ml溶解5min内饮完，之后每隔30min取血1次，共4次，历时2h。 临床上常用的方法是清晨空腹抽血后，开始饮葡萄糖水后30min、60min、120min和180min分别测定静脉血浆葡萄糖。 以测得的血清葡萄糖浓度为纵座标，时间为横座标，绘制成糖耐量曲线图。 OGTT主要用于：①诊断GDM；②诊断IGT；③人群筛查，以获取流行病学数据；④有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖＜7.8mmo1/L。 OGTT是一种负荷试验，在明确诊断后不易再用。 葡萄糖可以和体内多种蛋白质中的氨基以共价键的形式不可逆地结合，形成糖化蛋白，此过程不需酶的参与，反应速度主要是取决于葡萄糖的浓度。采用糖化蛋白来诊断或追踪病情的发展有其独特的临床意义。 糖化血红蛋白浓度与红细胞寿命和该时期内血糖的平均浓度有关，在监控糖尿病冶疗效果上较为可靠。 糖化血清蛋白（glycated serum protein，GSP）生成量与血糖的平均浓度有关，GSP能反映近2~3W的平均血糖水平，在反映血糖控制效果上比GHb敏感，对GDM或治疗方法改变者更为适用，是糖尿病短期监测的最有用方法。 胰岛素分泌时，胰岛素原在蛋白水解酶的作用下，生成51个氨基酸的胰岛素和无生物活性的31个氨基酸的连接肽，即C肽。 胰岛自身抗体包括： 1、血清胰岛细胞抗体（ICA） 2、胰岛素自身抗体（IAA） 3、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD-Ab） * * 第二节 糖尿病诊断及检验指标的临床应用 糖尿病的诊断标准 一 项目 诊断标准 随机血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）+糖尿病症状（如多食、多饮、多尿、体重减轻） 空腹血浆葡萄糖 FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl） 口服葡萄糖耐量试验 2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） （一）成人和儿童糖尿病的诊断标准 1mmol/L=18mg/dl 2010年美国糖尿病学会（ADA）指南，重新修订了诊断糖尿病的标准，除上述标准外，提出了糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%可以纳入糖尿病诊断标准；HbA1c为5.7%~6.1%可以作为可能患糖尿病的高危标志，并认为HbA1c可以弥补上述标准的一些不足，是一项方便而又准确的指标。 所有非糖尿病的孕妇，在妊娠24 ~28周，常规做50g葡萄糖负荷试验。 具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行GCT，若血糖正常，妊娠24周后复查GCT。如血糖≥7.8mmol/L，需要进行口服葡萄糖耐量试验。 美国国家糖尿病资料小组（NDDG）、美国糖尿病协会（ADA）和WHO的诊断标准见表4-6。 （二）妊娠期糖尿病诊断标准 WHO WHO ADA NDDG 空腹 服糖后1h 服糖后2h 服糖后3h 5.8（105mg/dl） 10.6 （190mg/dl） 9.2（165mg/dl） 8.1 （145mg/dl） 5.3 （95mg/dl） 10.0 （180mg/dl） 8.6（155mg/dl） 7.8 （140mg/dl） 7.0 － 11.1 － 妊娠期糖尿病OGTT的诊断标准（血糖mmol/L） 2007年我国妊娠合并糖尿病协作组通过的妊娠期糖尿病诊断标准是符合下列标准之一，即可诊断GDM： ①两次或两次以上，FPG≥5.8mmol/L； ②OGTT 4项值中2项达到或超过上述标准； ③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L.对妊娠期糖耐量受损（GIGT），符合OGTT 4项值中任何1项异常等标准之一，即可诊断GDM。如果为FPG异常，应重复FPG检查。 空腹血糖受损和糖耐量减低诊断标准（mmol/L） 服糖后2h血糖（2hPG） 空腹血糖 （