消化性溃疡胃癌六 - wordpresscom.pptVIP

消化性溃疡相 Peptic ulcer ㈡胃镜检查和粘膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S），每一病期又可分为1和2两个阶段。 诊 断 诊 断 ㈡胃镜检查和粘膜活检 鉴别诊断 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌(进展期胃镜下表现：溃疡形状不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬) 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison syndrome） 并发症 出血(bleeding) 穿孔(perforation) 幽门梗阻(pyloric obstruction) 癌变(tumorigenesis) （一）、出血(bleeding)1. 是上消化道出血最常见的原因。2.出血量与被侵蚀血管大小有关，毛细血管破裂引起渗血，出血量小；如溃破动脉则出血急而多。出血 50～100毫升 黑便 1000毫升 循环障碍 半小时内1500毫升 休克。 3.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。 （一）、出血(bleeding) ㈡穿孔(perforation) ：临床上可分为急性、亚急性、慢性穿孔可引起三种后果:①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）；②溃穿并受阻於毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）③溃疡穿入空腔器官形成瘘管。 穿孔的临床表现①游离穿孔：?突发剧烈腹痛，持续加剧，先出现于上腹，逐步延及全腹；查体：急腹症、气腹胀。②?后壁穿孔：腹痛顽固、持续；穿透入胰，放射痛至背部，血清淀粉酶升高。③ ?形成瘘管：十二指肠溃疡-胆总管；胃溃疡-十二指肠或横结肠。 ㈢幽门梗阻(pyloric obstruction)1.发病率 2%-4%2.原因 DU或幽门管溃疡引起 暂时性 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性 瘢痕收缩3.症状 ①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 ②恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解 ㈣癌变(tumorigenesis) 1.GU 1%可癌变 DU 否2.长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈。 治疗 一般治疗 general treatment 药物治疗 (抗酸 抗菌 护粘膜) 1.抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition 2. 保护胃粘膜治疗 根除HP治疗 H.pylori eradication NSAID溃疡的治疗treatment of NSAID ulcers 溃疡复发的预防prevention of ulcer recurrence  1.抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonists, H2RA） 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)： 奥美拉唑（omeprazole） 商品名洛赛克（Losec）  兰索拉唑（lansoprazole） 潘托拉唑（patoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole） 商品名波利特（Pariet）碱性抗酸药 * 氢氧化铝、氢氧化镁、 胶体铝镁合剂;  2.保护胃粘膜药物 * 硫糖铝 *? 枸橼酸铋钾** 前列腺素 2.保护胃粘膜治疗(1).? 枸橼酸铋钾用法：120mg，4次/天，餐前服。副反应：服药可使大便变黑色。有蓄积中毒。 (2).硫糖铝 八硫酸蔗糖与氢氧化铝结合后形成的复合体副反应：便秘，铝能被少量吸收，故对有肾功衰竭者不宜长期服用。 (3).前列腺素用法：米索前列醇：200μg，4次/天。副反应：腹绞痛和腹泻。孕妇忌用，因可致子宫收缩。 根除Hp的治疗 大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。 次服，疗程7天 上述剂量分2 选择两种 选择一种 甲硝唑800 mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d （胶体次枸橼酸铋） 阿莫西林1000－2000mg/d 兰索拉唑60 mg/d 克拉霉素500－1000mg/d 奥美拉唑40mg/d 抗菌药物 PPI或胶体铋剂 溃疡复发的预防*去除危险因素：Hp感染、服用NSAID、吸烟等。*排除胃泌素瘤。*维持治疗 （五）消