儿童支气管哮喘的诊断与治疗 2.ppt

小儿支气管哮喘的诊断治疗广东省佛山市顺德区均安医院高云飞; 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，为小儿的常见病、多发病，现已公认是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。;一 支气管哮喘概况;我国儿童哮喘发病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趋势 ,2000年升至0.12-3.34％。全世界哮喘患者1-1.5亿。国内约有2千多万。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因;儿童/成人哮喘发病率不断升高;二 哮喘的自然发展过程 ;重症哮喘患儿多在生后第一年发生喘息。轻中度哮喘患儿预后较好。经治疗或随年龄增长，气道横径增大，免疫功能改善而自行缓解。严重激素依赖者且需经常住院治疗者约95%转为成人哮喘。 ;三 支气管哮喘的定义及诊断标准;3.1 支气管哮喘的定义;3.1 支气管哮喘的定义;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;FEV1值一周记录;PEF值一周记录;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.2 儿童哮喘的诊断标准;3.3 咳嗽变异型哮喘的诊断标准;3.3 咳嗽变异型哮喘的诊断标准;3.3 咳嗽变异型哮喘的诊断标准;3.3 咳嗽变异型哮喘的诊断标准;四 支气管哮喘的临床表现、严重度分级及治疗期间的重新评估;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1 支气管哮喘的临床表现;4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估;;4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估;4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估;4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估;表1 哮喘病情严重程度分级的判断指标;FEV1值一周记录;PEF值一周记录;4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估;4.1儿童哮喘的分期与严重程度评估;表2 规范化治疗后哮喘严重度及重新综合判断级别的原则;实验室检查;五 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断;5 支气管哮喘的鉴别诊断; 治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘疗法； 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健原则。 ;尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）； 使哮喘发作次数减少，甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； β2受体激动剂用量最少，乃至不用； 所用药物副作用减至最少；乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 ; 是目前治疗哮喘最好的方法。吸入的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，起效快，用药剂量小，全身副作用少，应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药物疗效。 ;＜2岁雾化吸入；面罩＋储雾罐＋MDI。 ~5岁 雾化吸入，储雾罐＋MDI。 ~7岁 旋碟式吸入器、涡流式吸入器旋转 式吸入器吸入干粉剂，储雾罐＋MDI。 ＞7岁 可使用MDI，也可用干粉剂或储 雾罐＋MDI。 ;糖皮质激素 支气管扩张剂 过敏介质释放抑制剂 白三烯受体拮抗剂 其他辅助药物 ; 为最有效的抗炎药物，其作用机制包括： ①干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素的合成； ②减少微血管渗漏； ③抑制细胞因子生成； ④抑制炎症细胞迁移和活化； ⑤增加气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性。 ;丙酸培氯松（BDP，必可酮）每日100~400μg，重度哮喘每日600~800μg。 布地奈德（BUD，普米克）剂量相同。 氟替卡松剂量减半。 年幼儿哮喘可用布地奈德悬液（普米克令舒），0.5~1mg/次，每日1~2次雾化吸入。; 吸入激素疗程要足，至少应用1年以上。现亦有人主张轻、中度哮喘疗程可达3~5年。 吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。 ;β2受体激动剂 茶碱类药