不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响.pdfVIP

实用临床医学 2012年第 l3卷第 1期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，No1 · 1 · 不 同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者 呼吸功能及血管外肺水指数的影响 丁成志 ，聂贞蕴。，钱克俭 ，张建国。，曾振国 ，刘 芬 ，江 榕 ，聂 成 (1．南昌大学第一附属医院重症医学科 ，南昌330006； 2．丰城市中医院心脑血管科 ，江西 丰城 331100； 3．临沂市人 民医院ICU，山东 临沂 276000) 摘要 ：目的 探讨控制性肺膨胀(sI)和压力控制(PCV)两种肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼 吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法 采用随机对照病例研究方法，选择 3O例ARDS患者，随机分 为 SI组和PCV组，每组 15例。SI组：保护性肺通气稳定0．5h后呼吸机模式改为持续正压通气 (3．92kPa)，持续 40S；PCV组 ：呼吸机模式改为 PCV，吸气压力(PessureabovePEEP，1．96kPa)，IlE一1：1，持续 2min。肺复张 结束后 ，2组均恢复呼吸机基础参数 。每 12h重复 1次 RM，连续 3d。收集 2组患者治疗前，治疗 12、24、48、72h 各时间点氧合指数 (PaO2／FiO2)、气道峰压 (PIP)、气道平台压 (Pplat)、静态肺顺应性 (Cst)及 EVLWI；监测每次 RM 前后血流动力学变化 。结果 1)治疗后 2组患者 PaO：／Fio 、Cst均呈上升趋势 (PO．05或 P0．01)，PIP、 Pplat值在治疗后均呈下降趋势，但在各时间点2组比较差异无统计学意义 (P0．05)。2)治疗后 2组EVLWI均 呈下降趋势 (PO．01)，但各时间点 2组 比较差异无统计学意义 (P0．05)。3)2组患者在肺复张时平均动脉压、 心脏指数下降，心率、中心静脉压升高，与复张前比较差异有统计学意义(P(O．O1)，PCV组上述指标波动幅度及 持续时间均低于sl组，在肺复张时、复张后 2min、复张后 5min上述指标比较差异有统计学意义(PO．01)。结论 Sl与 PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性，减少 ARDS患者 EVLWl，PCV肺复张对血流动力学影响低于 sI。 关键词 ：肺复张；急性呼吸窘迫综合征；呼吸功能；血管外肺水指数 中图分类号 ：R563．8 文献标志码 ：A 文章编号 ：1009--8194(2012)01--0001--05 EffectsofVariousLungRecruitmentM aneuverson RespiratoryFunction andExtravascularLungW ater Indexin PatientswithARDS DINGChengozhi，NIEZhen-yun。，QIANKe-jian ， ZHANGJian-guo。，ZENG Zhen-guo ，LIU Fen ，JIANG Rong ，NIE Cheng 、1‘．DepartmentofCriticalCareMedicine，theFirstA{{tliatedHospitalof NanchangUniversity，Nanchang330006，China；2．DepartmentofCardicleand CerebralVascular，FengchengTCM Hospial，Fengcheng 331100，China； 3．IntensiveCareUnit，People’5HospitalofLinyi，Linyi276000，China) ABSTRACT~Objective Toinvestigatetheeffectsoflungrecruitmentmaneuvers(RMs)with sustainedinflati