江尔逊运用三仁汤心法.pdfVIP

维普资讯 二=‘查 !壁 江 尔逊运用三仁汤 心法 “虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气 例： “酒客里湿素盛，外邪入里，里 余国俊 滞 ，以达归于肺 ，如近俗之杏、蔻、 湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在 6140001~)11省乐山市人民医院中医研究室 桔，是轻若微辛，具流动之品可耳” 阳盛之材 ，脾湿亦不，然其化热则 (叶天士 《外感温热篇》)。而三仁 一 。 ”而阳旺胃湿化热，必是热重于 汤之宣通肺气也，是倚重于杏仁 ，辅 湿；阴盛脾湿化热，必是湿重于热。 之 以白蔻仁，其宣肺之力明显不足。 江老指出，治疗湿重于热之证 ，不可 何以言之?江老指出，白蔻仁首载于 过用寒凉 ，恐伤阳气；若素体阴盛阳 宋代 《开宝本草》，其功效为 “主积 虚，感受湿热之邪，服清热利湿药无 气，止吐逆 ，反 胃，消谷下气”，这 效，又见畏寒、泄泻者 ，使用三仁汤 江尔逊老先生崇尚张仲景学说， 明显系温化中焦寒湿之药。或谓白蔻 时加入附子、干姜，则清热利湿与温 喜用经方，而不薄时方；对时方之疗 仁芳香，可助杏仁宣肺。但 《内经》 阳化气不惟并行不悖，且两擅其长。 效卓著者，恒视若经方。如 《温病条 明言五臭 (实为五气)所入 ，香入 三仁汤加附子、干姜，其理论渊 辨》三仁汤 (由杏仁、薏仁、 白蔻 脾，非入肺也。若此杏仁宣肺之力本 源可以上溯到 《伤寒论》治疗热痞兼 仁、半夏、厚朴、竹叶、白通草、滑 不足，白蔻仁助之又不及，当以何药 阳虚的附子泻心汤证： “心下痞，而 石组成)，因蜀中气候潮湿，湿热致 代之?江老体验有年 ，倡导以桔梗代 复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。” 病者一年四季皆有，三仁汤运用机会 白蔻仁。桔梗味苦辛，性平，专入肺 ( 《伤寒论》第155条)。附子泻心汤 较多。因其疗效确切，江老颇喜用 经 ，开宣肺气功专效宏，古人称为 中，大黄、黄连、黄芩之大苦大寒与 之。而运用之妙，存乎一心，其不落 “药之舟楫”。而 《神农本草经》谓 附子之大辛大热合用 ，共奏泻热消 窠臼，领异标新之处，大有裨益于临 其 “主胸胁痛苦刀刺 ，腹满肠鸣幽 痞，扶阳固表之功。尤在泾评论此方 床。兹将江老运用三仁汤心法简介如 幽，惊恐悸气”，则桔梗主上焦，又 用药法度： “寒热补泻并投互治，诚 下，供临床医师借鉴。 兼入中下焦矣。所以江老使用三仁汤 不得已之苦心。”江老用三仁汤时加 时，多去 白蔻仁加桔梗。若舌苔 白 附子、干姜，亦是不得已而用之，何 心法一：去白蔻仁加桔梗 厚，中焦湿亦盛者，则加桔梗而保留 贻笑柄乎? 三仁汤乃治疗湿温初起，邪在气 白蔻仁 (白蔻壳尤宜)，历验不爽， 典型病例 (三仁汤加附子、干姜 分之主方。后世用 “三仁 ”之方名， 惟识者鉴之 l 治疗高热) 患者，女，50岁，淋雨后 演绎为杏仁宣通肺气开上焦，白蔻仁 恶寒发热，输液3天，热势反升至 芳香悦脾畅中焦，薏仁淡渗利湿导下 心法二：加附子、干姜 39．6℃，急投柴葛解肌汤 (重用生石 焦，为方中主药。江老认为