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波立维疗效显著，而且包括大量中国ACS患者的证据显示，长期应用波立维安全性良好。 COMMIT-CCS2研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的2×2析因研究，共纳入45852例中国STEMI患者，分为波立维75mg/日+阿司匹林(n=22961)和安慰剂+阿司匹林(n=22891)组，两组均接受阿司匹林162mg/日治疗。研究随访至28天。 其安全性结果显示： 波立维75mg/日不增加随访至28天时致命或非致命性出血风险。从图中可以看到，两组各种出血率比较P值均大于0.05，无显著差异； 且研究中大多数接受波立维治疗的患者有合并使用增加出血风险的其他药物，包括ASA(所有患者)、溶栓药物(54.3%)、抗凝药物(74.1%) ；另26%患者(n=11934)年龄＞70岁，高龄患者大出血风险无显著增加。 至少改为最好 * 择期PCI 剂量推荐 推荐及证据水平 阿司匹林 术前已长期服用的患者 以往未服用的患者 应在PCI前服用100-300mg； 应在PCI术前至少2h，最好24h前服用300mg I; B 氯吡格雷 I; A 术前6小时或更早服用者 术前6小时未服用氯吡格雷 300mg负荷剂量 600mg负荷剂量 I; C 联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂 仅用于紧急情况 IIa; C 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 PCI术后双联抗血小板药物应用持续时间 剂量推荐 推荐及证据水平 阿司匹林 术后100mg长期维持 I; C 氯吡格雷 75mg维持剂量 接受BMS的患者 置入DES患者 双联抗血小板治疗至少1个月，最好持续应用12个月； 双联抗血小板治疗至少12个月 I; B 对ACS患者 无论置入BMS或DES，双抗治疗至少持续应用12个月 I; B 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本）》 Gao R, Patel A, Gao W, et al. Heart. 2008;94(5):554-60. 中国的现状，多数ACS患者接受药物治疗，后续长期二级预防治疗需更规范 中国CPACS研究表明，即使是院内高死亡风险的STEMI患者仅40%行PCI治疗，UA/NSTEMI患者的比例更低，多数患者接受药物治疗 CPACS研究，即中国急性冠脉综合征临床路径研究，第一期研究(2004.9-2005.5)从全国18个省、51家医院前瞻性地调查了2973例ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状。 -阿司匹林-非血运重建患者 剂量推荐 所有NSTE ACS患者 尽早给予阿司匹林负荷剂量150-300mg， 随后75-100mg/d STEMI患者无论是否接受纤溶治疗 初诊时阿司匹林150-300mg， 随后75-150mg/d 服用阿司匹林后发生出血或有出血危险因素的患者 选择较低剂量阿司匹林(75～100 mg/d) 长期二级预防 未接受PCI的ACS患者 应终身服用阿司匹林75-100mg/d ACS患者拟行CABG术前不停药； 不能耐受或禁忌使用阿司匹林患者，可长期使用氯吡格雷75 mg/d替代。 并发消化道溃疡或消化道出血的高危ACS患者，给予胃肠道保护治疗。 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 -氯吡格雷-非血运重建患者 剂量推荐 不准备早期（5天内）诊断性冠状动脉造影或CABG的NSTE ACS 立即氯吡格雷负荷剂量300mg， 继以75mg/d 如无高出血风险，持续用12个月 STEMI无论是否接受纤溶治疗 小于75岁负荷剂量300mg 随后75mg/d，至少14天，建议长期治疗，如1年 正在服用氯吡格雷，拟择期CABG 术前停用氯吡格雷至少5天，如非急诊手术 长期二级预防 未接受PCI的ACS患者 氯吡格雷75mg/d，最好使用一年 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 -糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议-非血运重建患者 剂量推荐 中高危NSTE ACS 患者（尤其是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病） 口服抗血小板药物的基础上，加替罗非班作为初始治疗 不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，尤其是75岁的患者。 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂在抗凝治疗基础上应用，可选择普通肝素或低分子肝素 出血危险较高患者慎用或禁忌 用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，监测血红蛋白和血小板计数 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 特殊人群抗血小板治疗--长期抗血小板与抗凝治疗联合应用 推荐 ACS合并心房颤动的高危人群或人工瓣膜置换术后、静脉血栓栓塞症等患者 如必须三重抗栓治疗(华法林+阿司匹 林+氯吡格雷)： 严密监测，INR