神经血管型口面痛简介因为潜在神经血管起端引起的口面痛与牙源性 .pdf

神经血管型口面痛 简介 因为潜在神经血管起端引起的口面痛与牙源性疼痛极为相似，所以许多偏头痛和三叉自主 神经性头痛的患者往往寻求牙科治疗方法。 由于NOP 病症的多样性，在缺少单一或特定 病理生理学标准的情况下，本情况说明书讨论的是更为常见的NOP 病症，即牙源性或牙 齿疼痛、偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性头痛以及其他与牙源性疼痛和颞下颌疾病 类似的头痛。1 i ii , 本情况说明书无意改写已被接受的头痛分类，但参照了必威体育精装版的公认头痛分类 ，这样当口 面痛发生在与牙痛相同的位置时，就可以深刻理解诊断的难度。 1 Temporomandibular disorders are discussed in more detail in the temporomandibular fact sheet. The term “temporomandibular disorder” includes musculoskeletal disorders and functional disturbances of the masticatory system. (American Academy of Orofacial Pain, Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management, Ed, de Leeuw R, Klasser GD, Quintessence Books, Chicago, 2013) Copyright © 2013 International Association for the Study of Pain 临床特征，病理生理学，诊断标准 以下章节概括了那些与牙痛和口面痛相似的头痛或神经血管病症。本节改编自针对“全球 对抗头痛年” （Global Year Against Headache ）的IASP 情况说明书。iii 类似头痛的牙源性疼痛之流行病学 头痛属于最普遍的神经性障碍，也是全科医学中最常见的症状。在任一年中，一半的普 通人群患有头痛，其中更有90% 以上的人报告终生头痛史。 偏头痛 偏头痛患者会经历复发性的严重失能性头痛发作，常为单侧及搏动性发作，伴有感觉障碍 症状，如畏光、畏声和嗅觉过敏。恶心和颈部僵硬是其他常见的症状。运动会加重偏头 痛的症状。 鉴别诊断：牙痛 根据现有数据，将近50% 的NOP 患者都被误诊为原发性牙科疾病，相当多的一部分患 者错误地接受了牙科治疗方法或药物。与偏头痛相关的多数主诉都与这种牙痛相似。 实际上，无先兆偏头痛影响的是三叉神经的第二支（单侧、搏动性面中部疼痛），其与牙 痛症状相似，因此患者很可能采用牙髓治疗或拔牙。 鉴别诊断：颞下颌疾病 Copyright © 2013 International Association for the Study of Pain 颅骨膜压痛和异常性疼痛是有先兆或无先兆的偏头痛之常见症状，但其可能会被误解为颞 下颌疾病继发的咀嚼肌肉疼痛，从而导致采用没有任何生理学基础的整形疗法。导致颈 椎痛的中枢致敏可能蔓延在头侧的方向，并可能在转诊中被认为是肌筋膜疼痛。 紧张型头痛 紧张型头痛(TTH) 是最常见的一种头痛类型。发作性紧张型头痛的终生患病率近80% ， 而慢性紧张型头痛的终生患病率为3% 。女性患病率略高于男性。发病年龄在35 至40 岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低。 鉴别诊断：颞下颌疾病 咀嚼肌肉组织的压痛或疼痛是颞下颌疾病的共同特征。疼痛或肌肉紧张感（尤其是颅 iv v vi 骨膜肌肉组织）可能会被误解为肌肉骨骼颞下颌疾病。 , , 三叉自主神经性头痛 丛集性头痛、阵发性偏头痛和连续性偏头痛都属于特发性头痛，均涉及三叉神经血管痛觉 传导通路的激活和脑反射自主神经的激活，因此被称作三叉自主神经性头痛（TAC ）。 此类头痛综合征有两个共同特征：即短暂单侧剧烈头痛发作，并伴有典型的自主神经症 状。 鉴别诊断：牙痛 Copyright © 2013 International