三维适形放疗同步吉西他宾及氟尿嘧啶化疗治疗局部进展期胰腺癌.pdfVIP

JournalofQiqiharMedicalCollege，2008，Vo1．29，No。20 三维适形放疗同步吉西他宾及氟尿嘧啶化疗治疗 局部进展期胰腺癌 李 伟 李 凯 宁 红 纪跃延 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 治疗期间每周复查血象及肝肾功。治疗结束后每 2个月 呈上升趋势，治疗上首选手术治疗 。但因该病起病隐匿，早期 复查 1次，包括临床体检、腹部 CT、胸片、肿瘤血清标记物 症状不典型，且缺乏有效早期诊断方法 ，因此大部分患者就诊 CA 199、CEA、肝 肾功能等项检查 。 时病情已进展为局部晚期或 已有远处转移 ，仅有约 1O ～ 13 客观疗效评价 按照WHO标准评分 ：完全缓解 (cR)： 2O 能进行根治性手术．是预后最差恶性肿瘤之一，5年生存 肿瘤完全消失至少维持 4周 以上，无新病灶出现；部分缓解 率仅 1 ～4％。胰腺癌 中约4O 为局部晚期胰腺癌 ，临床上 (PR)：肿瘸消退5O％至少维持 4周且无新病灶出现 ；稳定 多主张放化疗结合 的综合治疗 。我们采用三维适形放疗与低 (sD)：肿瘤消退50 或增大25 ；病变进展(PD)：肿瘤增 剂量国产吉西他宾联合氟尿嘧啶持续静滴同步化疗治疗局部 大≥25％或出现新病灶 。 进展期胰腺癌 ，取得较好疗效 。 1．4 临床受益反应 (CBR) 根据 1997年 Buris等制定的 1 材料与方法 CBR有关标准 ，CBR评价指标包括患者 的疼痛强度 、镇痛药 l。1 临床资料 从 2003年 6月～2005年 9月共收治 18例 物的消耗量、卡氏评分和体重变化。疗效分为有效、稳定和无 经病理证实的局部晚期胰腺癌患者，男性 15例，女性 3例；年 效 。1)疼痛 ：阳性为 比基线水平 (治疗前患者疼痛稳定期间建 龄范围为 51～7O岁，中位年龄 63岁；KPS评分≥6O分 。所 立的基线标准，好转 ≥50．0 ，持续时间≥4周 ；阴性为 比基 有病例均有 cA19—9～的异常升高，同时有 7例伴 CEA增高 。 线水平恶化≥50．0 ，持续时间≥4周 ；稳定为前两者以外的 临床分期按 UICC97分期标准均为Ⅲ期。肿瘤位 于胰头 13 其他结果 。2)止痛剂用量 ：阳性为 比基线用量水平减少≥ 例 ．胰体 4洌，胰尾 1例 。患者症状主要表现腰腹部疼痛 16 50．0％，持 续 时 间≥4周 ；阴性 为 比基 线用 量水 平增 多 例 ，梗 阻性黄疸 7例，体重明显减轻 12例 。所有 患者均未行 50．0 ，持续时间≥4周 ；稳定为前两者 以外的其他结果 。3) 过放疗 ，4周 内未应用抗肿瘤化疗 。治疗前评估患者无严重 每周卡氏评分 ：阳性为 比基线水平提高 2O分 以上 ，持续时间 内科疾病，血常规和肝肾功能检查能耐受放化疗。 ≥4周 ；阴性为 比基线水平 降低 2O分 以上 ，持续时间≥4周 ； 1。2 治疗方法 放疗采用三维适形敞疗 定位时患者为空 稳定为前两者 以外的其他结果 。以上指标至少有 1项阳性， 腹状态 。患者仰卧位 ，双手抱头，真空气垫负压成型固定体 其他 2项指标稳定才可判为临床受益 ；如上述指标均处于稳 位，皮肤表面和真空气垫上标记激光线，平静呼吸下行CT增 定状态 ，则需体重增加幅度超过 7．0％，非体液潴 留，持续 4 强扫描 ，扫描层厚5mln，CT 图像经网络传输至治疗计划系统 周以上才可判为临床受益 。 (TPS)工作站 。勾 画临床靶 区及周 围重要脏器 。临床靶 区 1．5 毒性反应评价 根据 wHO分级标准进行评价 。 (CTV)为大体肿瘤体积(GTV)外放边界 1。0cm，包括胰腺肿 2 结果 瘤及周围区域转移淋 巴结，不做高危淋 巴引流区预防照射 。 2．1 治疗完成情况 全部患者按放疗计划完成放疗 ，总量 计划靶 区(PTV)外放 10crn。设4～6个照射野 ，90．oX等剂 DT45～54Gy／25～30次 ／5