循证医学与泌尿外科-魏强.pptVIP

循证医学与泌尿外科 四川大学华西医院 魏 强 循证医学（Evidence-base medicine EBM) 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。 （ David Sachett 2000年） 循证医学 遵循最佳科研依据的医疗实践过程 ? 高质量的临床研究证据 ? 临床医师的专业技能和经验是必备条件 ? 充分考虑患者的愿望、患者参与治疗措施的选择 泌尿外科医师参与EBM 1.作为循证医学最佳证据的应用者(user) 2.作为循证医学最佳证据的提供者(doer) 一、作为应用者 （基本步骤归纳为“五步曲”） 1). 提出临床实践中的问题 2). 检索有关医学文献 3). 严格评价文献 4). 应用最佳证据，指导临床决策 5). 通过实践，提高学术水平和临床医疗质 量 提出临床实践中的问题 BPH是一种进行性的疾病，如果没有进行恰当的治疗可出现BPH疾病进展（BPH progression)、影响患者的生存质量(QoL)。 BPH是一种进行性的疾病，依据？ BPH疾病进展的相关指标 BPH是一种进行性的疾病，依据？ 源于RCT的依据 ? PLESS研究中安慰剂组患者4年急性尿潴留（AUR） 的发生率7%、10%需手术干预 ? MTOPS研究中安慰剂组737患者随访4-6年总疾病 进展率为17% BPH是一种进行性的疾病，依据？ 源于社区流行病学调查的依据 ? Olmsted县流行病学研究：随访2115名40-79岁男 性8344个人年，AUR的发生率平均每年0.7% BPH疾病进展的相关指标 Modified Delphi Technique ? 12位欧美著名泌尿外科专家的意见 ? 根据以下6项指标：Age IPSS PV PSA Qmax PVR，将324名BPH患者的BPH进展危险分为三级： 1级（Low） 2级（Intermediate） 3级（High） （Lowe F. et al. Eur Urol Suppl. 2004;3:39） BPH疾病进展的相关指标 159患者的评分专家们意见达到一致（超过8位） 回归系数 P值 PVR 13.61 0.000 Qmax 4.46 0.000 PV 2.24 0.005 PSA 2.22 0.015 IPSS 1.86 0.011 (Lowe F. et al. Eur Urol Suppl. 2004;3:39) 提出临床实践中的问题 治疗的目的 低BPH进展危险患者：改善症状 增加尿流率 改善QoL 中高BPH进展危险：减少严重并发症（AUR） 减少进一步治疗需求（手术） 如何进行恰当的治疗？ 严格评价文献 Medical therapy of prostatic symptoms. McConnell JD. Roehrbron CG. Bantista OM, et al. N Engl J Med. 2003; 349:2387-2398. RCT是好证据？ 为什么？ MTOPS研究组织 参加中心 NIDDK分布于全美的17个临床中心 1个诊断中心（DXC) 1个生物统计中心（BCC) 委员会 EBA：MTOPS研究的外部评估委员会 指导委员会：MTOPS研究的决策团体