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三步法加中药外敷治疗颈椎病 江苏省江阴解放军63686部队卫生所(214431) 张天锦 颈椎病是中、老年人的常见病、多发病，疑难病之一。治疗方法较多，疗效不一。自1993年6月一2002年10月间，采用牵引、理疗、推拿(合称三步)加中药外敷方法，治疗不同类型颈椎病173例，疗效满意，现总结报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：173例中男81例，女92例；年龄22～69岁；病程2个月～12年不等，其中2～6个月42例，1～3年60例，5年以上35例，7年以上31例，10年以上5例。临床分型神经根型86例，椎动脉型50例，交感神经型37例。 1．2 症状体征：本组173例中，以颈部疼痛不适为主要临床表现者130例,以肩背不适为主要临床表现者108例，以头痛不适为主要临床表现者98例，以上肢放射性麻木为主要临床表现者110例。查体颈背肌肉紧张、痉挛或疼痛，颈部活动受限，颈椎棘突偏歪，颈椎旁压痛。臂丛神经牵拉试验阳性68例，颈椎间孔挤压试验阳性8l例，压顶试验阳性54例。 1．3 X线表现：颈椎前后缘有不同程度骨质增生165例，颈椎生理弯曲变小或消失144例，椎间关节排列左右不对称124例，椎间孔缩小或变形93例，椎间隙变窄88例，项韧带钙化38例。 2 治疗方法 2．1 颈椎牵引：采用天津医疗器械厂生产微机控制牵引床，患者取坐位，牵引重量9～13kg，注意初次牵引重量不宜过大，选择牵引角度视X线片所示，作间隙牵引，自感舒适为宜。每次牵引20～30min，每日一次，5天1个疗程，间隔2天行第2疗程。 2．2 物理疗法：根据患者病情类型选用电脑多功能治疗仪、周林频谱仪、TDP等理疗器，颈部照射温度或脉冲频率自感舒适为度。每次30～45min，每日一次，5天1个疗程．间隔2天行第2疗程。 2．3 手法治疗：①按揉：患者坐位，自然放松，术者立于患者身后，取自制活络外用药酒涂擦颈背部，术者用两手拇指指腹在患者颈部两侧按揉数分钟，然后用掌跟及掌侧按揉肩背部3—5min。使颈背部紧张肌肉、痉挛放松。②端提：术者立于患者侧方，一手托病人颌部，一手托枕部，边牵引边使头颈部前屈、后伸，向前上方由轻渐加重持续牵引30sec—lmin，同时轻轻左右旋转头颈部。③定点扳法：根据临床检查及X线片，纠正其偏歪位置，以右侧为例，术者立于右后方，令患者低头，术者左肘窝托患者下颌部，向左后上方扳，左手拇指触摸颈部右侧棘突，有痛感处即是，右手拇指顶住偏歪的位置向左侧推，两手要同时瞬间发力，同时可听到响声或棘突移动感。手法要稳，用力要均匀一致，必须在颈部肌肉充分放松后施术定点扳法。(左侧以同样方法)。④点穴手法：待纠正偏歪后，用点按风池、风府、肩井、曲池、合谷等穴。最后弹拔臂丛神经及尺桡神经数次。整套手法治疗约20～30min，每日一次，5天1个疗程，间隔2天行第2疗程。 2．4 自制外敷中药：药用当归、川芎、葛根、桂枝、乳香、没药、伸筋草、透骨草各100g、马钱子、川乌、草乌各90g、冰片50g、麝香l0g，共为细末混匀。每次取50～100g用陈醋调成糊状摊在布上外敷于颈部，外用绷带或胶布固定。2天换药，5次1个疗程。 3 治疗结果 疗效评定标准：治愈：临床症状和体征完全消失，功能活动正常。显效：临床症状和体征基本消失，功能改善。有效：临床症状和体征有好转。无效：临床症状和体征无改善。按上述标准评定，结果临床治愈60％，总有效率为95％，各型疗效无显著差异(详见表1)。 表1 各型颈椎病疗效统计表 例数 治愈 显效 有效 无效 显效率% 神经根型 86 49 20 14 3 96.5 椎动脉型 50 3l ll 6 2 96 交感神经型 37 24 9 l 3 91.8 4 讨论 不同类型颈椎病，通过临床观察，我们认为，由于日常工作生活不当而引起颈部周围组织急、慢性损伤、粘连和颈椎退变，导致单个或多个颈椎发生微小的解剖位置改变，从而出现一系列复杂的临床表现症侯群，如：骨关节增生、椎间盘突出、椎间孔变窄、钩椎关节错位、生理弯曲变直及周围肌肉、筋膜等软组织充血、水肿及韧带钙化。这些症群刺激或压迫神经、血管及脊髓。因此，我们根据临床症状和体征，探索出一套行之有效的治疗方法，即牵引、手法、理疗加中药外敷。颈椎牵引可调节恢复颈椎内外平衡，使椎间隙增宽，椎间孔变大，恢复解剖位置，解除神经压迫，缓解痉挛，改善血液循环。推拿按摩具有舒筋活络，解除局部肌肉紧张，松解粘连作用。定点扳法可以纠正偏歪、钩椎关节错位，使椎间盘突出物或骨赘与神经根、血管之间的位