亚低温治疗的新进展.pdfVIP

生堡垒趁匡堂盘查垫!Q堡至旦箜!全鲞筮2塑壁亟』堕踞趔：塾蝤垫!Q：堕：!窆：№：圣 ·217· ·综述· 亚低温治疗的新进展 张京晓尹永杰 研究表明，在缺血缺氧后最初几个小时内诱导亚低温 酰胆碱、多巴胺、5．羟色胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性 可以防止或减轻缺血性损伤，这种作用在全身性缺m缺氧 递质异常释放【5|，阻断或延缓多种有害级联反应信号转导 的脑保护中表现得最为明显。目前，亚低温治疗已经在心 途径的多个环节，减轻缺血损伤后的继发损害。 肺复苏术后、新生儿窒息、脑外伤、脑梗死、肝性脑病、心肌 4亚低温治疗的应用、机制和研究的方向 梗死等多个方面得到了广泛的应用。亚低温治疗是减轻缺 4．1亚低温在心脏骤停中的应用 血损伤的重要手段之～，它已经被广泛应用于各个领域。 Heart 2005年美国心脏协会(AmericanAssociation)和欧洲 但是亚低温的实施时机、应用范围、目标温度、持续时间以 复苏委员会(E峨lpe盼ResuscitationCoIlllca)指南推荐，在最初 及复温等问题还没有达成共识。本文旨在就上述问题进行 心电图表现为心室纤颤和室性心动过速的心脏骤停患者心 研究探讨，使亚低温治疗更有效。 肺复苏术后应实施亚低温治疗(推荐级别A)，在最初表现为 1概念 其他类型的心律失常的心脏骤停患者可以考虑使用【6J。 国际医学界将低温划分为轻度低温(33～35℃)、中度 Bernard等【71和HACA[8J(脚pothen血afterCardiac撇)工作 低温(28～32℃)、深低温(17～27℃)、超深低温(16—0℃) 组进行的两个大规模RCT发现，亚低温治疗可以显著提高 四种。其中28～35℃又定义为亚低温。 在最初心电图表现为心室纤颤和室性心动过速心脏骤停患 2亚低温治疗的历史 者的心肺复苏后的神经学预后，并且心肺复苏成功后亚低 最早关于低温疗法在心脏骤停中应用的报道是在1958 温治疗实施得越早，获益越大【9』，心肺复苏后体温超过37℃ 年，但随后的研究发现低温疗法存在严重的并发症(肺部感 时每升高l℃，不良事件的发生率提高2．3个百分点u0J。 染、心室纤颤等)，因此关于低温疗法的研究逐渐减少。20 缓慢、持续、可控的复温可以明显提高亚低温治疗的效果。 世纪踟年代，动物实验取得一系列阳性结果并进一步阐明 研究发现，复温时间大于12h可以明显改善患者的预后。 了低温疗法的保护机制，同时心肺支持技术的日臻成熟和 最初心电图表现为无脉电活动或停搏等心脏骤停患者，心 ICU病房的健全为低温治疗的临床应用提供了可能。研究 肺复苏后也可以考虑实施亚低温治疗，只是这类心脏骤停 发现噩低温可以在尽可能减少并发症的基础上提高神经学 患者的总体预后比室颤和室性心动过速患者的预后要差， 预后和生存率。 因为这类的心律失常通常有潜在的基础病。自主循环恢复 3亚低温治疗的保护机制 后，去除诱因的同时实施亚低温治疗同样可以改善患者的 缺血缺氧急性期，亚低温治疗通过降低细胞的代谢率， 预后。 维持细胞内ATP的水平，抑制缺血缺氧时造成的细胞内钙 总之，在全身性缺血缺氧引起的脑损伤患者中实施亚 超载，进而减轻磷脂酶激活引起的溶酶体损伤及水解酶的 低温治疗可以明显改善患者的预后。缺血时间越长、亚低 释出，维持细胞膜的稳定性，保护血脑屏障，减轻脑水肿。 温治疗开始时