低分子肝素在血液透析中的应用.pdfVIP

· 102 · 中国实用医药2o13年5月第8卷第 14期 ChinaPraeMed。May2013．Vo1．8．No．14 椎板 、关节突及横突，Wemsten解剖定位法选择椎 弓根进针 损伤症状者最好在伤后24h内手术，尽早解除骨折脱位对脊 点，c型臂监测下置入合适椎弓根钉。无神经压迫症状者椎 髓的压迫，最迟不超过伤后2w。术前无明显神经损伤症状， 间撑开复位后椎弓根钉棒系统 内固定；椎管侵 占50％或有 或骨折片未压迫硬膜囊者，不行椎板切除减压，椎管内残留骨 神经压迫症状者 内同定同时行半椎板或全椎板减压、清除血 块伤后一年左右可发生骨吸收现象，减少神经受压程度。对 肿、椎管探查，严密缝合破裂硬膜 ，髂骨块于小关节突及横突 开放性脊髓伤合并脑脊液漏、骨折片进入椎管压迫硬膜囊、脊 间植骨。负压引流管术后48h拔除，术后卧床6～10w后带 髓损伤平面上升、椎管内出血 ，或出现完全性截瘫者，应行半 腰围下床活动。术后 l2—18个月去除内固定。 椎板或全椎板切除减压，探查神经 ，清除血肿。椎板切除减压 2 结果 宜在置入椎 弓根钉后进行，以免破坏脊柱解剖结构，置钉 46例患者手术顺利 ，平均手术时间(130±36)min，平均 困难。 出血(140±42)ml，术后切 口I级愈合，无感染及血肿形成。 准确置入椎弓根螺钉是脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折 良好 出院随访9～24月，平均 l6个月，2例术后3个月螺钉松动 ， 复位、固定的基础。术中注意避免椎弓根螺钉进入椎管，损伤 患者无 自觉症状，内固定物均顺利手术取出，无钉棒折断、脊 脊髓、神经根及椎体大血管，c型臂监测确保椎弓根钉位置 ， 柱畸形、神经症状加重等并发症出现，椎体前缘高度从 30％ 明确骨折复位程度。后路全椎板切除可致术后脊椎后柱不 恢复至95％，后缘高度从70％恢复至98％，不完全性神经损 稳，椎弓根钉棒系统不能提供长期稳定性 ，可出现断钉、断棒、 伤不同程度功能恢复。 椎弓根钉松动等现象，导致腰椎不稳，永久的稳定需骨折椎体 3 讨论 愈合与后部结构损伤修复，两侧横突间及小关节后外侧植骨 胸腰段爆裂骨折极不稳定，椎体压缩 50％时脊柱三柱 重建脊柱稳定性 ，植骨融合明显提高脊柱稳定性。椎弓根螺 结构破坏，稳定性丧失，且常合并脊髓损伤，需手术解除骨折 钉短节段内固定爆裂型骨折 ，螺钉承受压应力大，易造成折断 脱位对脊髓的压迫，恢复脊柱正常解剖形态，重建脊柱稳定 或疲劳损伤，内固定失败，术后患者应卧床6～10W后佩带腰 性。治疗 目的为恢复脊柱稳定性，复原受伤椎体高度、排列与 围下床活动。本组患者 出院随访9～24月，椎体前缘高度从 曲度，解除脊髓神经压迫 ，为脊髓神经恢复创造条件 “J，并可 30％恢复至95％，后缘高度从70％恢复至98％，不完全性神 进行早期功能锻炼，减少并发症，防止或减少迟发性脊柱后凸 经损伤不同程度功能恢复，无钉棒折断、脊柱畸形、神经症状 畸形及下腰痛发生。可靠的复位与固定为保证疗效之关键 ， 加重等并发症出现 ；2例术后3个月螺钉松动，患者无 自觉症 在保证复位及减压效果前提下尽量减少固定节段，保留运动 状，内固定物均顺利取出，效果满意。 节段 。 后路椎弓根钉棒系统复位内固定治疗脊柱胸腰段椎体爆 后路椎弓根钉棒内固定系统只需固定损伤椎体水平上下 裂性骨折创伤小，复位 良好，固定可靠，符合脊柱稳定的生物 各一个节段 ，应力集中，可保留脊柱生理弧度、活动范围，进行 力学要求 ，值得临床推广应用。 早期功能锻炼，与Dick内固定系统、Steffee钢板、AF系统治 参 考 文 献 疗相比操作简单