也谈“气虚发热”之病机与治疗.pdfVIP

第3O卷 第6期 贵阳中医学院学报 No．6 Vo1．30 2008年 11月 JGCTCM Novembr 2008 ·49 · 自愈。 香、厚朴等以理气和胃，降逆止呕；肺气上逆者选杏仁、马 (3)选药精当，切中病机 脾气不升者应该选黄芪、升 兜铃，枇杷叶、麻黄等降气平喘；肾不纳气者选人参、蛤蚧、 麻、葛根等以益气升 阳；肝气上逆者选石决明、代赭石、龙 胡桃以补肾摄纳 ：肝风内动，风阳上扰者选天麻、钩藤 、菊 骨、牡蛎、牛膝等以镇肝平逆；胃气上逆者选半夏、竹茹、丁 花等平肝熄风。以上为笔者选药组方的经验。 也谈 “乞虐笈 ”之病机 与 疗 柴 琳 指导老师：徐云生 (广州暨南大学，广东广州 510632) 摘要：通过综合历代医家关于 “气虚发热”的不同看法，总结出两点世人比较中肯的观点：脾 胃气虚 ，谷气下流而蕴为 湿热，使下焦阴火上冲而致发热，或脾胃气虚，升降失常，气机不畅，郁滞而化热。又根据 自己的学习体会和理解，提出 “气 虚发热”机理的新观点，并对以上观点提 出相应的治疗方法。 关键词：气虚发热；病机；治疗 中图分类号：R241．4 文献标识码：A 文章编号：1002—1108(2008)06—0049—02 1 气虚发热的源流 理解，而对李东垣所提出的 “气虚发热”难以理解，因此出 早在 《黄帝内经 -素问 ·调经论》中说 ：“阴虚则 内 现了各种各样的见解。有人甚至将虚人外感发热，阴虚发 热”，虽没有明确提出 “气虚发热”，但却奠定 了 “气虚发 热和血虚发热作为气虚发热的机理争论HJ，错误理解了东 热”理论的基础，并谓其病机是 “有所劳倦 ，形气衰少，谷气 垣气虚发热的本义。 不盛，上焦不行 ，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。 首先应当指出，气虚发热之气虚，是指脾 胃气虚而言。 这是 “气虚发热”理论的雏形。 造成脾 胃气虚的原因，主要为饮食失节，劳逸过度 ，忧伤思 而东汉张仲景则在 《金匮要略 ·血痹虚劳篇》中提到： 虑等。随着历代医家对临床的认识和中医理论的深入研 “虚劳里急，悸衄 ，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽 究，对其机理与治疗形成了以下几种比较成熟的看法。 干口燥 ，小建中汤主之。”指 出阴阳失调所致虚劳的证治， 2．1 脾 胃气虚，谷气下流而蕴为湿热，使下焦阴火上冲而 可谓开甘温除热法之先河。 致发热 及至金元时期 ，李东垣首创 “阴火”论，在 《脾 胃论》中 李东垣认为人体中有阳火 ，亦有阴火与其对应，它与 认识到 “元气之充足，皆由脾 胃之气无所伤……脾 胃之气 元气相互对立制约。在正常生理情况下，元气充足，环行 既伤 ，而元气不能充，而诸病之所由生也。”及 “脾 胃气虚则 于体内，阴火降敛 ，两相为安。如若元气不足，阴火则亢盛 下流于肾，阴火得 以乘其土位”，而见 “遍身壮热，头疼 目 为害。其 《内外伤辨惑论》中指出：“是热也，非伤寒邪皮毛 眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”等症 。根据 《内经》“劳 间发热也，乃肾间脾 胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲， 者温之，损者益之”的治疗原则，并结合仲景以小建中汤治 作蒸蒸燥热。”其在 《脾胃论》中亦说：“既脾胃气衰，元气不 疗虚劳烦热的先例，以 “辛甘温之剂 ，补其中而升其阳，甘 充而心火独盛。心火者 ，阴火也。起于下焦 ，其系系于心 ， 寒以泻其火”，确立了温补阳气 ，升发腥胃的 “甘温除热”法 心不主令，相火代之。相火 ，下焦包络之火，元气之贼也。 及代表方剂补中益气汤。至此，“气虚发热”理论才得到充 火与元气不两立 ，一胜则一负。脾 胃气虚，则下流于