痒症的小谈.docVIP

小议风瘙痒证治 提要：风瘙痒，相当于西医的皮肤瘙痒症。好发于老年及青壮年，多见于冬季，夏秋也可发病。其临床症状多为皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔癣样变等继发性损害。影响患者日常生活，甚至危害生命健康。 关键字：风瘙痒　病机病因　治法 风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要临床症状的皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”根据其发病机制和病位，有风痒，血风疮，谷道痒，阴痒等不同病名。 瘙痒发病多由皮肤疾病所致。《诸病源候论》曰：“风骚痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气不能冲击为痛，故但瘙痒也。”但有些瘙痒则久治不愈，或常愈而复发，多由脏腑和全身性疾病所致，应予以注意。 病因病机阐述 阴阳失衡　《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”世界万物是阴阳二气对立统一平衡协调的结果，人体内阴阳之间的消长平衡是维持正常生命活动的基本条件。若体内阴阳失调，则百病丛生。如《黄帝内经》所言：“阳胜则阴病，阴胜则阳病。阳胜则热，阴胜则寒。”阴阳失衡的病理变化甚为复杂，但其主要表现则是阴阳的偏盛偏衰，阴阳互损以及阴阳亡失。 邪正盛衰　邪正斗争存在于疾病的发生、发展和变化过程之中，从一定程度上讲，疾病的过程就是邪正斗争的过程。邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。《素问·通评虚实论》曾说：“正气存内，则邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”“邪气胜则实，精气夺则虚。”瘙痒多为腠理不固，素体虚弱复感风邪所致。《难经》有云：“痛为实，痒为虚。” 六淫致病 风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界六种不同的气候变化，也是人体生理功能、阴阳平衡、生长收藏之道不可缺少的的。在人体质虚弱，凛赋不足，六气太过等时候，对人体产生危害而致病。皮肤病瘙痒的发生与如下因素密切相关： (1).风　《素问·生气通天论》说：“风者，百病之始也。”风为六淫之首，百病之长。许多皮肤病与风有着密切的关系。《诸病源候论》“风瘙瘾疹生疮候”中载：“人皮肤虚，为风邪所折。则起隐疹”；该书于“风瘙痒候”中又载：“此由游风在于皮肤，遇寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”。风性开泄，风邪为病常上及头面部。风行善行而数变，故发无定处，病位不定，变幻无常。 (2).暑 暑为夏季的主气，由火热之气所化，多见于夏季，有明显的季节倾向性。因其性炎热，故暑邪致痒，多常兼口渴，身热等症。暑常夹湿邪，共同为患。 (3).寒 寒为阴邪，易伤阳气，多为冬季主气。寒性凝滞，主收引，因此寒邪所致的瘙痒，多兼疼痛，面色青白等症状。如《伤寒论》中所述：“一起不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。” (4).湿 湿为长夏主气，湿性重浊，即湿邪为病，多出现头身困重、四肢倦怠之状，且常下注为患。湿性粘滞，若为湿邪所扰，病程缠绵，迁延日久难愈。 (5).燥 燥为秋之主气，燥邪干涩，易伤阴液。《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”燥邪外袭，首伤津液，出现阴津亏损病变。燥为阳邪，燥易伤肺，因此除皮肤症状外，还有口唇干燥，咽喉等不适。 (6).火 火为阳邪，为阳盛所生，与热只是程度上的不同。火为热之极，热为火之渐。火为阳邪，其性上炎，故火邪为病，多在人体上部或头面，其次，火邪易灼伤津液，还易迫血动风。火邪为病，除外感和脏腑气血失调之外，风、寒、暑、湿、燥等外邪，或情志刺激，均可化火，有“五气化火”、“五志化火”之说。 4.脏腑失调 《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主血脉，心藏神，其华在面，开窍于舌。心血不足，阴血虚弱，无以充养濡润，肌肤失养则为皮肤瘙痒。肺主宣肃，外和皮毛。肺气不足，卫外失固，营卫不和，邪气外袭，蕴于肌肤之间，则致癣疥。肝藏血，主疏泄。肝气疏泄，气机条达顺畅，血液运行正常而不致瘀。《素问·阴阳应象大论》说：“皮毛生肾。”由此可知，肾与皮肤关系密切。肾藏精，主水，为先天之本。若肝肾不足，精血虚弱，肌肤失于温煦濡养，血虚生风，可致全身性皮肤瘙痒。 5.其他 除上述以外，其他例如经络失疏，七情内伤，饮食劳倦等，均可致病。在临证之时要仔细辨认，不可一概而论。 案例： 张某，男，67岁。患者近两年来，全身皮肤剧烈瘙痒，以夜间为甚，夏轻冬重。用热水烫洗可少减轻瘙痒症状。曾用扑尔敏、泼尼松、多塞平，症状缓解，但多易反复。近一月来，患者自觉全身瘙痒剧烈，晚上入睡困难，故来门诊就诊。就诊时，全身皮肤干燥松弛，少量皮屑，大量抓痕血痂，无丘疹，无糜烂渗出。舌质紫，舌面光剥无苔，脉细数。 西医诊断：老年性皮肤瘙痒症 中医辨证：血虚肝旺 治法：养血平肝，祛风润燥 方药：当归10g 白芍10g 川芎10g 熟地黄10g 何首乌15g 白蒺藜15g