介入放射学的质量保证.PDF

介入放射学的质量保证 罗来树 南昌大学第二附属医院综合接入室 目录 一、影响DSA图像质量的因素 二、图像质量控制内容 三、图像质量控制方法 一、影响DSA图像质量的因素 （一）设备因素； （二）成像方式； （三）噪声； （四）操作技术因素； （五）造影方法和对比剂； （六）患者因素。 （一）设备因素 1.X线球管功率过小或线质不均匀； 2.影像接收器：影像增强器和数字平 板检测器； 3.数字成像系统； 4.显示系统：DSA图像质量最终通过显 示系统来表达，它的质量对图像的影响是 不可忽视的。 设备因素 (二)成像方式 脉冲方式：图像信噪比高，图像对比分辨率较高， 主要用于活动较缓慢的部位，如头颈部、四肢等； 连续方式：与脉冲方式相反； 超脉冲成像：获得快速的动态减影图像，具有频率 高、脉宽窄、动态显像的特点，主要用于心脏、肺 动脉及冠状动脉等； 时间间隔差方式：主要用于快速运动的脏器，能够 消除相位偏差造成的图像运动性伪影。 （三）噪声 噪声包括系统噪声（X线源、探测器）、量 子噪声（电子线路及A/D转换）、散射线噪声 及其他噪声； 噪声的增加，影像的清晰度下降，严重者直 接影响图像观看； 提高信噪比可以提高图像质量，如增加X线 剂量，可以减少噪声； 采用积分技术可在剂量不增加的情况下减少噪声。 （四）操作技术因素 1. 检查医师的因素 操作中导管位置不正确，或导管不能 进入靶血管，则靶血管的对比剂量不足， 造成的图像质量欠佳； 操作医师对图像的质量意识不够，如 图像显示的中心、范围及靶血管的显示 达不到要求，严重影响DSA质量。 人为因素 2. 技术人员的因素 伪影：伪影是指病变及机体自身之外 的高密度物质，影响DSA的图像质量，甚 至诊断； 摄影条件：选择不同的采集速率； 摄影体位：增加一些特殊体位； 其他摄影技术因素：合理应用遮光器和 密度补偿装置； 门静脉不充分显示影响栓塞 导管不到位 造影方法 手推造影 图3-4.5.6 手推造 影 对比剂速率低 3ml/s 对图像要求不规范 后处理技术：充分利用再蒙片、图像 配准、图像合成和窗口技术等多种后处 理技术来消除伪影、减少噪声、提高兴 趣区信噪比，以改善DSA图像质量。 （五）造影方法和对比剂因素 1. 造影方法：动脉法DSA可提高影像密度分辨率和 空间分辨率，缩短曝光时间； 2. 导管的选择：正确选择目的血管的造影导管，有利 于对比剂短时达到靶血管； 3. 对比剂的影响：应根据不同的造影方法和部位、注 射速率、注射总量、注射压力以及导管的大小与先 端位置等情况选择所用对比剂的注射参数，尤其对 四肢血管的造影，延时参数的选择更为重要。 （六）患者因素 在检查前应与患者进行沟通，争取患者的配合； 意识差或无意识的患者应给予镇静剂或适当麻醉； 造影前对患者进行呼吸训练，以减少运动伪影； 不自主的移动、心脏跳动，应采用采集速率高的 序列方式进行造影； 对易活动的受检部位施行附加固定等，并正确把 握曝光时机，以避免DSA图像模糊。 运动伪影 二、图像质量控制内容 （一）DSA设备运行进行质量控制 1.设备条件：必须提高合格的电源配置和良好 的接地要求。减少环境对DSA的成像的影响； 2.设备环境：设备控制室的温度应在22℃左右， 湿度应在45～60﹪。对机房、操作室进行有 效的辐射安全防护； 3.机器的维护与保养：设备要有专人负责，定 期对设备进行维护与保养，建立维修保养制 度、维修档案与日志。 （二）设备操作的质量控制 1.技术人员知识结构：必须是具备相关专业知 识的技术人员； 2.熟悉设备性能、操作流程及注意事项：技术 人员必须了解、掌握设备的性能和操作，熟 悉操作流程及注意事项，时刻保证设备的安 全运行； 3.附属设备的正确使用：主要有高压注射器、