大龄儿童弱视治疗进展.docVIP

　　大龄儿童弱视治疗进展 【摘要】 弱视是视觉发育相关性疾病。视觉发育敏感期是弱视发生的危险期,也是逆转弱视的最佳时机。以往认为对于超过了视觉可塑性时期的大龄儿童弱视是无法治疗的。然而，近年来，大量的文章报道了大龄儿童弱视的治疗效果。现就必威体育精装版的大龄儿童弱视治疗进展进行综述。 【关键词】 弱视;大龄儿童;治疗 　　Abstract 　　Amblyopia is a developmental disorder that occurs during a period of neural plasticity early in life. The sensitive period of visual development is a critical period for amblyopia. It is generally considered untreatable for older children erous reports of therapy for amblyopia in older children recent years. This revieent advances for amblyopia in older children. 　　KEYohan等[7]对55例11～15岁的大龄弱视患儿进行3mo全天遮盖，直到弱视眼视力不再提高为止，并随机在视力不再提高的55例患者中选出24例进行4h/d的遮盖维持，随访3～6mo，55例大龄弱视患儿中平均视力提高了0.46 log MAR，32例患者在全天遮盖和维持遮盖停止后进行平均17.6mo的随访，其中有91%的患者提高的视力稳定。因此，Mohan等认为对于11～15岁的大龄弱视患儿，只要依从性好，全天遮盖视力仍然能提高，并且，很多大龄弱视患儿有或无遮盖维持都能拥有视力提高后的稳定。针对因全天遮盖会影响大龄弱视患儿的学习和生活质量等问题，Singh等[8] 对7～12岁弱视患儿进行了全天遮盖和小时遮盖比对。分别设计为2h/d，4h/d，6h/d和全天遮盖。四组经过18an等[9]对507例视力分别从0.5～0.05不等的7～17岁弱视患儿给予戴镜后随机分为治疗组(遮盖2～6h/d和近距离精细训练，7～12岁的给予阿托品治疗)和仅为屈光矫正组，视力提高两行或两行以上被视为有效。经24an等认为7～17岁弱视患儿中有1/4仅戴镜治疗就有好转;7～12岁患儿，即使之前有所治疗，坚持遮盖2～6h/d加上精细训练以及阿托品治疗，视力也有所提高;13～17岁患儿中，先前没有治疗的，坚持遮盖2～6h/d加上精细训练，视力也能提高，然而先前经过治疗的患儿，效果就几乎没有。 　　2监测遮盖效果的方法 　　大龄儿童因为学业紧张，遮盖引起的自卑心理和视力提高缓慢而没有治愈的信心等多方面的影响因素，患儿可能无法坚持遮盖或选择放弃治疗。针对以上一系列影响遮盖治疗效果的因素，学者们采用了提高遮盖效果的新方法。Fronius等[10]对7～16岁弱视患者的遮盖时间进行电子监测，研究中9例7～16岁弱视患者进行4mo的电子记录遮盖时间，日常遮盖时间定为5～7h/d，每3～6o电子监测记录了遮盖2～6.5h/d的客观数据，随后的3mo记录了0～6.5h/d的遮盖时间，总的视力提高从0.1～0.4log units与最初的视力对比有统计学意义。我们认为此研究第一次客观记录了超过视觉可塑性时期的大龄儿童弱视患者的视力提高情况，且电子监测遮盖时间的稳定是可行的，尽管视力提高不如小龄弱视患者的显著，但也说明有潜在的提高。 　　3各类增视仪的应用 　　近年来出现很多光学仪器协助治疗弱视的方法,如各类增视仪、视功能治疗仪、视刺激疗法、光刷疗法等。目前国内有较多采用2 或3 种方法进行综合治疗弱视的临床研究, 效果比单一疗法好[11]。Nazemi等[12]对7～18岁经过当前的传统治疗后无法进一步治疗或手术的屈光参差的弱视患者给予戴镜并给予30min/d telescopic magnification(望远镜试放大仪)训练。视力的监测选择在6mo的随访，18例7～18岁患者，在治疗前的最佳矫正视力为：0.5log MAR，经治疗后视力提高到0.24log MAR。18例患者中有10例最佳矫正视力为20/25甚至更好，有15例最佳矫正视力为20/40甚至更好，并且未发现副作用。Cleary等[13]采用interactive binocular treatment (IBiT) system12岁的大龄儿童弱视患儿进行初步研究试验，研究对象为依从性不好或视力无法提高的患者，视力的监测分别是治疗后的1，4o。在停止治疗后至少6mo部分患者视力提高达6/12甚至更好。引用interactive binoc