多层螺旋CT在肝癌诊断中的应用.docVIP

　　多层螺旋CT在肝癌诊断中的应用 【关键词】 多层螺旋CT 肝肿瘤/ 诊断 体层摄影术 X线计算机 　　肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，又称原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中继胃癌和食管癌之后排在第3位。近年来肝癌的发病率及病死率有逐年上升的趋势。多层螺旋CT（MSCT）由于其扫描速度快、覆盖面大，获得的图像丰富，可以在一次注射对比剂后依次完成肝脏双动脉期、门静脉期和延迟期的全肝扫描，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，现已广泛应用于临床。关于MSCT 双动脉期、门静脉期和延迟期扫描对肝癌诊断的价值，国内外已有相关的研究报道［1～4］。 　　1 肝脏的MSCT扫描方法 　　1.1 MSCT在肝癌扫描中的优势 　　1.1.1 增强扫描的优点 　　①MSCT扫描速度快，可在一次屏气中完成肝脏整个兴趣区域的薄层扫描，排除了呼吸及胃肠蠕动等运动性伪影的干扰，从而提高了图像的质量［5］。一般将对比剂在肝脏内的动态循环过程分为动脉期、门静脉期和平衡期三期，可在注射对比剂后血管最佳强化期内扫描，并可根据诊断需要进行不同时期的延迟扫描，使血管显示率提高［6］；②对肝脏实质进行双期扫描，由于肝脏特殊的双重血供以及肝癌主要是由肝动脉供血的恶性肿瘤，肝动脉期病灶强化明显，门静脉期病灶密度迅速降低的重要强化特点，使肿瘤病灶与肝实质的图像对比最佳，有利于小肝癌的发现；③对比剂用量减少。 　　1.1.2 图像后处理的优点 　　①于一次屏气中可获得多层连续薄层扫描图像，避免了呼吸、胃肠蠕动造成的某些层面的重叠或遗漏；②可按任意层厚重建，提高了小肝癌病灶的检出率；③获得的数据资料为连续性数据，可进行多方位、多角度图像重建；④多层螺旋CT血管成像（multi-slice CT angiography，MSCTA）可获得与血管造影相似的血管影像，并能进行多视角的三维图像显示［7］。 　　1.2 双期扫描方法 　　1.2.1 肝脏及肝癌的血供特点 　　肝脏是双重血供器官，血液循环十分丰富，肝动脉供应全肝血流量的25%～30%，为肝营养血供，门静脉供应全肝血流量的70%～75%［8］。而肝癌的血供分为正常肝动脉血供和异常血供，据有关文献资料报道［9］，肝癌供血与正常肝实质供血相反，其供血全部或大部分来自肝动脉，占90%～95%，较少来自门静脉，而异常血供（主要有肠系膜上动脉、右膈下动脉、右肋间动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉、右肾上腺动脉分支、副肝动脉、腹主动脉的直接分支血管及门静脉分支血管等）占5%～10%。由于肝脏特殊的双重血供以及肝癌主要是由肝动脉供血的特点，如何准确把握住动脉期的扫描和影像表现是提高肝癌检出率的关键。 　　1.2.2 时相选择 　　MSCT注射对比剂后扫描时相的选择采用较为成熟的肝脏双期扫描，对比剂从肝动脉进入肝脏到对比剂从门静脉流入肝脏之间的时间为准确的肝动脉期，MSCT的快速扫描使肝脏在真正的动脉期显示已成为可能，而且MSCT可使单层螺旋CT显示的动脉期分为动脉早期（20～22s）与动脉晚期（34～37s），有利于显示有丰富动脉供血的肝癌病灶［1～4］。第1时相多选择在注射对比剂后20～22s开始扫描，此时逐渐进入主动脉强化峰值期，也称为肝动脉早期［10］，此时肝癌病灶虽强化不明显，但可使明显强化的肝脏、肝周动脉结构清晰显示，并得到足够的门静脉强化。第2时相多选择在34～37s即动脉晚期行快速扫描，此时对比剂从肝动脉分布到肿瘤动脉并扩散至肿瘤间隙，大部分病灶可见不同程度的强化，表现为病灶密度高于周围肝实质，容易检出病灶，但病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，两者密度接近，可出现等密度，此时检出病灶较困难。第3时相多选择在60～70s进行扫描，称为门静脉期，此时肝实质逐渐强化达到峰值，可使肝实质与病灶密度形成明显差异，易于发现肝内病灶［10］。将第3时相延迟2～4min进行扫描，此时各脏器均无明显强化效果，未发现有独到之处，仅作为与动脉期进行对比的一种方法。 　　1.2.3 对比剂剂量及种类 　　目前大多数对比增强的研究均使用非离子型对比剂，但王敏杰等［11］研究结果证实，使用离子型与非离子型对比剂的两组患者的肝脏强化差异无显著性，即肝脏强化水平在其他条件不变时不受对比剂种类的影响，但随着对比剂剂量的增加而强化明显。 　　1.2.4 对比剂注射速度 　　王超琴等［12］认为对比剂注射速度越快，肝脏增强越显著，达到强化峰值越快，快速的注射速度可以提高肝动脉血管三维重建图像的质量，为肝癌术前准备及术中操作提供很大帮助。王敏杰等［11］研究认为正常肝脏注射速度为2.5ml/s时，不同剂量强化峰值肝动脉、门静脉、肝实质差异均有显著性，肝硬化组当注射速度为3.0ml/s时，不同的剂量肝实质强化峰值差异仍然有显著性。