数字血管减影技术-冠脉造影.ppt

防治措施： 禁食4-6h 必要时局麻，避免疼痛 压迫止血前，保持静脉通道 压力适当 Ilia R, Cathet Cardilvasc Diagn, 1997,40(3):336 血管并发症 出血和血肿 髂、股动脉夹层 假性动脉瘤 动静脉瘘 出血和血肿 发生率：严重者0.1% 处理： 少量出血或小血肿，不予特殊处理 血肿太大伴失血过多引起血压下降者，需重新包扎、补液 低血压伴下腹部腰腹部疼痛者，立即行腹部CT明确有无腹 膜后血肿，如有则应立即停用抗凝及抗血小板药物，补液 输血，必要时请外科处理 髂、股动脉夹层 预防及处理： 穿刺时刺入时可见喷射血流，而回撤时无血流，多为 穿刺针刺入动脉前壁夹层，与刺穿股动脉相反，此时 切忌实验性注射造影剂，以免夹层撕裂 髂、股动脉夹层 预防及处理： 导引钢丝或导管再推送过程中如遇阻力，切忌 “硬顶”， 最好用超滑导丝 髂、股动脉夹层走行和动脉血流方向相反，只需对症止 痛、降压处理 假性动脉瘤 特点： 血管外存在一个或多个瘤腔，内部有血液流动，并经过通 道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流 入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内 瘤壁的组成：瘤壁内没有动脉组织，急性期为新鲜血肿， 慢性期为机化血栓和纤维 假性动脉瘤 发生率：冠脉造影0.8%，PCI1.6% 危险因素： 与操作无关：高龄、肥胖、收缩压过高、强化 抗凝和纤溶治疗、术后过早活动 与操作相关：反复操作，穿刺部位偏低，动脉 鞘管型号过大（≥8F ），压迫止血不当 假性动脉瘤 防治： 准确的穿刺技术，有效的压迫止血和加压包扎 瘤体最大直径3.5cm，自发性血栓形成 超声指导下压迫：探头置于PSA颈部上方，持续压迫 20~30分钟缓慢减压，弹力绷带包扎12~24小时 超声引导下注射凝血酶 介入治疗：弹簧圈封堵，带膜支架 外科手术修复 动-静脉瘘 发生率：0.02-0.87% 危险因素：高龄、肥胖、穿刺部位过低、收缩压过高、 使用大号动脉鞘（≥7F）、强化抗凝及纤溶治疗 表现：局部疼痛、肿胀，患侧下肢增粗，连续性血管 杂音、震颤 确诊：彩色多普勒血管超声，血管造影 动-静脉瘘 预防和处理 避免和减少危险因素 大部分病人在超声指导下压迫修复 14%的病人需外科手术矫正 谢谢! 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉常用投照体位 右前位（RAO） 观察RCA中段； RCA RAO30° 左冠脉导管一般知识和操作 JL冠脉导管在头端后有两个已塑形的弯度 两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度 (比较瘦小或升主动脉供窄的人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者 导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（跨过主动脉弓后不要急剧推进即可） 左冠造影导管的正确选择 如果左冠脉造影不能顺利导管到位，可于局部适当调整导管位置，多能顺利到达。调整左冠状动脉造影导管时应双手同时协调动作。即右手负责旋转导管，左手负责推拉导管，双手动作幅度不宜过大、过快，否则导管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折断 右冠脉造影的一般知识和技巧 右冠状动脉导管技术: 将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45°至 90° ，则头端将被向后拉伸2-3 cm. JR头端向前推进2 to 4 cm，在开口上方顺时针方向旋转 45°到 90°, 头端将旋转向下滑入 JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练的操作技巧 右冠脉造影的操作 由于受身高、高血压及主动脉瓣病变的影响，升主动脉较短、较细或较长、较宽，这时可经右冠状动脉造影导管于主动脉窦用力“冒烟”，若发现右冠状动脉开口在导管尖端上方，需更换小一号导管如JR3.5，若冠状动脉开口在导管尖端下方，需更换大一号导管