操作流程及评分必威体育精装版标准.docVIP

肠造口护理操作流程 病人评估：造口和周围皮肤情况，了解造口排便、排气情况。 环境评估：清洁、整齐，光线适宜，空气流通，私密性良好。 护士准备：着装清洁、整齐，洗手，戴口罩。 用物准备：治疗盘内盛：治疗碗（内盛盐水棉球、镊子）、弯盘、剪刀、造口袋、造口尺，专用小盆2个（一个盛温水及小毛巾，另一个罩上方便袋备用）、卫生纸、手套，棉签、治疗巾、根据造口情况准备造口产品。 病人准备：解释目的，取得配合 携用物至床旁，核对病人，交流、解释，取得病人合作。 帮助病人取舒适体位，患侧平卧或卧位，遮挡病人，垫治疗巾，暴露造口部位，置罩方便袋的小盆于造口袋开口下方。 检查造口袋是否完好，戴手套，撕去造口袋（从上向下，注意保护皮肤），观察排泄物性状、颜色、量，用软卫生纸轻轻擦去造口周围及表面粪便（转移小盆于治疗车下方），置弯盘于造口旁。温水毛巾擦洗造口周围（由外向内）后，持夹盐水棉球或温水棉球再次清洗造口。观察造口颜色有无水肿、狭窄和回缩，造口周围皮肤有无湿疹等并发症。撤离弯盘于治疗车下方，脱手套。 根据需要在造口或造口周围涂上外用药膏。（造口粉或防漏膏）测定造口大小，正确裁剪造口袋，比正常造口大1~2mm。撕去贴纸，将造口袋对准造口，开口端朝下，轻轻将造口袋自下而上紧密贴紧于腹部皮肤，并用手按压孔径周围1~2min，检查是否贴平，排除袋内空气，夹上造口夹。交代注意事项。 用物处理：整理用物，处理排泄物。 洗手，正确记录。 肠造口护理操作评分标准 项目 分值 评分细则 扣分标准 扣分 得分 操作前 准备 （15分） 3 护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩 一项不符合扣1分 5 病人准备：解释，取得配合。 未评估不得分，一项不符合扣1分 5 用物准备：备齐用物。 少一物扣1分，多一物扣0.5分 2 环境准备：清洁、无尘、通风、屏风或床帘遮挡，注意保暖。 未评估不得分，一项不符合扣1分 操作 过程 （60分） 2 携用物至床边，核对病人，与病人交流。 一项未做扣1分 10 取正确卧位，遮挡病人，暴露造口部位，放置小盆于造口袋开口下方。 一项未做扣2分 5 检查造口袋是否完好，戴手套。 一项未做扣2分 20 撕造口袋时动作轻柔，方法正确，用物处理正确，造口清洗方法正确，观察造口颜色、有无狭窄、水肿、回缩等，询问病人感受。脱手套。 一项未做扣3分 20 正确测量造口大小，根据需要涂外用药膏，造口袋裁剪大小合适，粘贴造口袋方法正确。 一项未做扣4分 3 协助病人取舒适体位，整理床单位，交代注意事项。 一项未做扣1分 操作后 处理 （15分） 10 正确处理用物、排泄物。 一项未做扣2分 5 洗手，记录。 一项未做扣2分 操作熟练程度 （10分） 10 操作熟练，动作轻稳，程序流畅，爱伤观念强。 较熟练扣3分，不熟练扣5分，爱伤观念不强扣3分 肠造口术前定位流程 病人评估：患者病情、腹壁皮肤情况、视力（往下看能看清楚肚皮的情况）、自理能力、文化与宗教信仰等。 评估 环境评估：温度适宜、光线充足、私密性良好。 护士准备：着装整齐，洗手。 准备 病人准备：核对，解释，取得配合。 用物准备：造口定位尺，油性笔等。 携带用物至床旁，核对，协助病人取舒适的体位。 首先让患者平卧，放松，观察胸部和腹部轮廓、陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线等位置。 选择造口位置： ①操作者根据造口类型选择站立位置，如回肠造口时站于病人右侧，乙 状结肠造口时站于病人左侧。 ②寻找腹直肌，嘱病人平卧，操作者一手托起病人头部，嘱病人眼看脚 尖，操作者另一手通过触诊摸到腹直肌边缘位置，并用防水笔做标记。 ③选位： A.乙状结肠造口：方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线中上1/3的区域， 选择平坦合适的造口位置；方法二：脐部向左做一水平线，长5cm， 与脐部向下作垂直线长5cm围成的正方形区域内，选择平坦合适的造 口位置。（所选的位置在腹直肌范围内） B.回肠造口和回肠导管术（泌尿造口）：方法一：在右下腹部脐与髂前 上棘连线中上 1/3的区域，选择平坦合适的造口位置；方法二：脐部向右 做一水平线，长5cm，与脐部向下作5cm长的垂直线围成的正方形区域 内，选择平坦合适的造口位置。（所选的位置在腹直肌范围内） C.横结肠造口：在左或右上脐部和肋缘分别做一水平线，两线之间的区 域内，选择造口位置。（所选择的位置在腹直肌范围内）并通过患者 坐、站体位来调整，直到满意为止，最后划上记号。 注意：初步选择好位置后用油性笔记作“X”或“O”标记。 整理用物，交代注意事项。 整理 洗手，记录。 肠造口术前定位操作评