【胸腔积液】医学116页探究.ppt

表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 治疗原则: 控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。 急性脓胸 引流是脓胸最基本的治疗方法： 反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间切开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指等， 一般支持治疗，给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物， 纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡， 必要时少量多次输血。 外科治疗，胸膜剥脱术等 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡 恶性胸腔积液 胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（IL胸液含蛋白40g），故治疗甚为棘手，效果不理想。 正确判断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 恶性胸腔积液 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。 纵隔淋巴有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞，减缓胸液的产生，并可引起胸膜粘连。 恶性胸腔积液 闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。 虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。 恶性胸腔积液 胸腔穿刺术 适应证 ： 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 方法  1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。 2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。 3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。 4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。 　 5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。 　 6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3min，并胶布固定。嘱患者卧床休息。 7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。 注意事项 1、穿刺抽液量 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过700ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。 2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。 3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。 胸膜腔穿刺体位 消 毒直径15cm 胸膜腔穿刺铺洞巾 局部麻醉 2％利多卡因3～5ml 胸腔穿刺抽液 肺复张后肺水肿 抽液过快、胸腔压力骤减 肺水肿、循环衰竭 咳嗽、气促、大量泡沫痰 双肺湿罗音 PaO2 ↓ Pa C O 2? X 线 双肺水肿征 处理：停止抽液、吸O2、氨茶碱、大剂量 激素、利尿剂、控制入水量、机 械通气如PEEP 胸腔穿刺抽液 胸膜反应 症状 头晕、冷汗、心悸、面色苍白、四肢发凉 治疗 停止抽液 平卧 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml 注意血压变化 ？ 1 渗出性和漏出性胸腔积液的鉴别 2 胸穿抽液的目的和注意事项 3 癌性和结核性胸水的鉴别要点 2011-5 谢谢大家！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳