腹腔镜右半结肠切除术汇编.pptVIP

腹腔镜右半结肠切除术 发 展 简 史 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 本院：2007年第一例；至今已经完成23例。 适 应 症 阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤 禁 忌 症 切 除 范 围 外侧入路 手术步骤（内侧入路） 1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管 处 理 血 管 下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 根部结扎切断回结肠动静脉 根部结扎切断右结肠动脉 根部结扎切断右结肠静脉 处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断。 3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带 4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜 5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合 腹腔镜右半结肠切除术的优点 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 切口小，创伤少，美观 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 降低手术后应激反应 * * 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 妊娠期结肠肿瘤病人 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm） 相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 上述血管周围淋巴结 先分离结扎血管 再分离肠段 符合肿瘤根治的 不接触原则 先游离结肠再分离 结扎血管根部 操作相对容易 手术入路 内侧入路 GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） RGEV：胃网膜右静脉 MCV：结肠中静脉 RCV：右结肠静脉 SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） SMV：肠系膜上静脉 ASPDV：胰十二指肠下前静脉 处 理 血 管 处 理 血 管 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断 处 理 血 管 处 理 血 管 进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。