提高抑郁症治疗依从性.ppt

抑郁症治疗理念的转变 讲义要点 1，抑郁症治疗目标—临床治愈 2，提高抑郁症治疗依从性 3，抑郁症生物学（药物）治疗 抑郁症的早年描述 1621年Robert Burton出版《忧郁症的解析》。400年前“抑郁”的描述： “无聊的夜晚与我约会，我辗转反侧到黎明，期待床会安慰我、椅子会减轻我的痛楚，我已犯罪，已成为负担，你们早上会寻找我…… “悲伤像秃鹰的撕咬一样牢牢地粘住我…… “完全不能从任何事物中感受到快乐，生活好像没有目标和意义…… “哪怕是最小的事情也要花巨大的努力……，最终还是不能完成…… 抑郁症是一种常见的情绪（心境）障碍，严重影响到人们的生活、工作能力。已经成为危害人类健康的疾病之一。患病率约在5%左右。 WHO报告到2020年，抑郁症将成为全球第二位疾病负担源（一位是冠心病）。 抑郁症具有“五高三低”的特点： 患病率、复发率、致残率、自杀率、负担高； 就诊率低、识别率低、治疗率低。 抑郁症目前已成为严重损害人类健康的全球性公共卫生问题。 抑郁症临床表现 核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏 心理学伴随症状 焦虑、自责、精神病性症状 认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为） 精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整 躯体伴随症状 疼痛、睡眠和/或食欲紊乱、性欲减退， 非特异性躯体症状 抑郁症临床表现复杂多样 DSM-IV 抑郁障碍 抑郁症（MDD）单次、反复发作 心境恶劣障碍 其它未注明的抑郁障碍 双相障碍 双相I型障碍 双相II型障碍 环性心境障碍 其它未注明的双相障碍 由一般躯体问题引起的抑郁障碍 物质导致的抑郁障碍 其它未注明的心境障碍 DSM-5 破坏性心境失调障碍 抑郁症（MDD）单次、反复发作 持续性抑郁障碍（心境恶劣） 经前期心境恶劣障碍 物质/药物导致的抑郁障碍 由其它躯体问题引起的抑郁障碍 其它特定的抑郁障碍 非特定的抑郁障碍 双相及相关障碍 不容乐观—抑郁症就诊途径 临床事实： 有1/3的病人会成为难治性抑郁障碍； 有37%的病人可出现躁狂发作； 临床痊愈率不理想，50%会有残留症状； 相当比例的抑郁症病人自知力不完整； 远期治疗的依从性相当不理想。 社会学家观念的影响——药物副作用导致功能损害与治疗的“利弊关系”！ 治疗目的 有效还不是目的，临床痊愈才是的目标； 如残留症状，就需要更有力的强化治疗； 完全缓解可在治疗早期就获得，它能为临床治愈提供有利条件； 治疗原则 提高临床痊愈率； 最大程度地降低复发或复燃； 积极的预防转相（躁狂发作）； 避免引发快速循环； 提高生存质量、恢复社会功能，回归社会。 在开疗之初就要选择最佳的治疗方案！——艺术家角色！ 治疗新理念—最大程度追求临床痊愈 显著减少残留症状 显著降低复燃率、复发率 为长期的巩固治疗提供依从性保证 为认知治疗提供基本保证 显著降低自杀率 显著降低相关疾病如冠心病、中风的发生率 社会功能恢复好、生存质量显著提高 抑郁症治疗理念 达不到临床治愈的潜在后果 复发率高，治疗难度加大 继续存在心理社会方面的缺陷 工作能力和社会功能下降 治疗费用增加 增加其他疾病患病率和死亡率 国际上对抑郁症治疗目标的界定 加拿大精神科协会（2001）： 治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能。 APA临床指导（2000）： 建议强调临床治愈做为急性期目标，并将持续缓解 作为维持治疗目标。 AHCPR（1993）: 最初目标是减少并完全消除抑郁症状和体征。 各家观点：把抑郁症临床治愈作为最初目标！ 抑郁症治疗的残留综合征 HAM-D17?8 临床上常见的残留症状： 焦虑或情绪低落 睡眠障碍 疲劳 性欲下降 工作能力下降 抑郁障碍治疗效果的预测因素 轴II——人格基础 抑郁、焦虑或其它共病因素 初始治疗延迟——治疗不及时 精神活性物质滥用 阳性家族史 发病年龄 抑郁表现类型 治疗不能只局限核心症状，而是全部症状 核心性症状： 情绪低落 睡眠 内疚感、无用感 精力不足、疲乏感 注意力 食欲、体重下降 精神运动机能 自杀 相关症状： 焦虑症状 失眠、睡眠过多 性功能障碍 血管舒缩功能障碍 疼痛 讲义要点 1，抑郁症治疗目标—临床治愈 2，提高抑郁症治疗依从性 3，抑郁症生物学（药物）治疗 ????依从性问题 依从性（compliance）：在治疗和预防疾病过程中，患者接受治疗的行为与医务人员的要求（处方和医嘱）相符合的程度。 依从性往往对疗效和转归起着决定性作用。 依从性评估 75%，...... 治疗依从性不佳的原因 1、起效慢，多需要2周，可能在治疗起效之前，不良反应就可能发生了。 2、相当部分患者需长