外周介入诊疗常规2014.doc

外周介入诊疗常规 第一节 头、颈部 1、全脑血管造影 [适应证] 1. 颅内血管性疾病的诊断和鉴别诊断。 2. 脑内和蛛网膜下腔出血的病因检查。 3. 颅内肿瘤进一步明确血供或定性诊断。 4. 颅内血管性疾病手术治疗后效果的观察。 5. 颈、面、眼部和颅骨、头皮病变。 [禁忌证] 1. 有严重出血倾向。 2. 穿刺部位有感染。 3. 严重心、肝、肾功能衰竭。 4. 对造影剂和麻醉剂过敏。 [病人准备] 1. 术前向病人和/或家属交待造影目的和可能出现的意外(包括造影剂反应、造影失败和术后可能的并发症)，并向清醒的病人说明手术中的感觉和简单的造影过程，争取病人充分配合。签定手术同意书 2. 术前作出血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。 3. 术前6小时禁食、4小时禁水。 4. 术前半小时肌注地西泮10～2Omg，灭吐灵10mg。 5. 穿刺部位常规备皮，儿童及不合作者给予镇静剂或作全麻。 [器械准备] 1. DSA机。 2. 高压注射器。 3. 血管造影包。 4. 穿刺针1根，动脉鞘1副，三通开关1只，5F 脑造影导管，导引钢丝，5ml及1Oml注射器。 [药物准备] 1. 肝素12500u。 2. 利多卡因10ml 。 3. 生理盐水2500ml。 4. 300～370mgI/ml非离子型水溶性碘造影剂100ml。 [操作技术与注意事项] 1. 常规消毒，铺巾后，局麻下作右股动脉穿刺，拔出针芯后见血喷出，引入导引钢丝退出穿刺针，经导引钢丝引入导管鞘于股动脉内，经导管鞘送入导管，在透视下将导管分别送入左、右颈动脉(颈总动脉或颈内动脉视具体要求而定)和椎动脉，经注入少量造影剂证实导管置于相应血管内后即可造影。 2. 将导管连接高压注射器行造影，分别摄正、侧位片，颈动脉造影必要时再摄左、右斜位和压迫造影对侧颈动脉摄片。观察脑膜瘤等脑外肿瘤供血动脉时，应分别行颈内和颈外动脉造影。椎动脉造影操作应尽量快，避免椎动脉痉挛的发生。 3. 造影完毕后，拔出造影导管，穿刺局部压迫10～15分钟后盖以无菌纱布，并加压包扎。 [摄片要求] 1. 注射造影剂后，分别摄正、侧位片，如发现病灶，必要时再摄左、右斜位和压迫造影对侧颈动脉摄片。 2. 颈内动脉造影总量10～20ml，速率5～6ml/秒；椎动脉造影为总量10ml，速率3ml/秒。 3. 每次造影均应包括动脉相、微血管相、静脉相。 [术后处理] 1. 穿刺局部充分加压止血。 2. 注意有无插管和造影引起的并发症。 3. 绝对卧床24小时。 4. 对症处理。 [并发症] 1. 穿刺和插管所致并发症 暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、心室纤维颤动、气栓。 2. 造影剂所致并发症 休克、惊撅、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫和脑水肿。 2、椎动脉血管造影 [适应证] 1. 颅后窝血管性疾病的诊断和鉴别诊断。 2. 脑内和蛛网膜下腔出血的病因检查。 3. 颅后窝肿瘤进一步明确血供或定性诊断。 4. 颅后窝血管性疾病手术治疗后效果的观察。 5. 颈和颅骨、头皮病变。 [禁忌证] 同全脑血管造影。 [病人准备] 同全脑血管造影。 [器械准备] 同全脑血管造影。 [药物准备] 同全脑血管造影。 [操作技术和注意事项] 同全脑血管造影。 [摄片要求] 1. 注射造影剂后，分别摄正、侧位片，如发现病灶，必要时再摄左、右斜位。 2. 每次摄片用造影剂10ml，速率3ml/秒。 3. 每次造影均应包括动脉相、微血管相、静脉相。 [术后处理] 同全脑血管造影。 [并发症] 同全脑血管造影。 第二节 胸部 1、胸主动脉造影 [适应证] 1. 主动脉瘤(真性、假性)。 2. 主动脉夹层动脉瘤。 3. 主动脉弓及其分支畸形。 4. 主动脉瓣口部病变。 5. 大动脉炎。 6. 部分先心病，如动脉导管末闭、动脉单干等复杂畸形。 7. 主动脉窦瘤破裂。 8. 冠状动脉瘘。 9. 纵隔肿瘤鉴别诊断。 [禁忌证] 1. 药物有关禁忌证。 2. 肺水肿。 3. 休克。 [病人准备] 1. 药物过敏试验。 2. 术前镇静药。 3. 空腹。 4. 备皮。 5. 一般心律不齐和轻度心衰病人可行此检查，但严重心律失常和严重心衰在纠正、改善前不宜行此检查。 6. 主动脉瘤病人，导管位置须注意，不能置于动脉瘤内注射造影剂，以防瘤体破裂。主动脉瘤病情不稳定者，宜缓作此检查。 [器械准备] 1. DSA机。 2. 成人用F5～F6猪尾导管，婴幼儿、儿童F4～F5猪尾导管。 3. 压力注射器。 4. 氧气瓶。 5. 血管造影包。 [药物准备] 1. 造影剂300～370mgI/ml非离子型造影剂。 2. 各种心导管