2016年医保知识(10月更新版)-焦作普济颈肩腰腿痛医院.doc

焦作普济颈肩腰腿痛医院医保知识汇总2016版 类别 年 度 起付线 报销比例 理疗计费 核心问题 职 工 7.1--次年6.30 首次200元 二次及以上100元 甲类90%， 乙类：个人先负担20%，剩余的80%报销90% 理疗项目日费用＞90元，计费综合理疗；单项计费可报销项目：电针、普通针刺、穴位注射、灸法、推拿、放血疗法、红外线治疗，不足90元的单向收费 居 民 1月1日---12月31日 首次200元 二次及以上100元 甲类85%， 乙类：个人先负担20%，剩余的80%报销85% 离 休 1月1日---12月31日 甲类、乙类均可全部报销 住院费用不超过5千元、天数不大20天。 解放区 7.1--次年6.30 首次200元 二次及以上100元 甲类90%， 乙类：个人先负担20%，剩余的80%报销90% 理疗费用单项计费；可报销甲类项目：电针、牵引、穴位注射、中频、推拿、运动、作业疗法 日统筹费用100元，平均住院天数14天 工 伤 只能针对工伤病情开展部分检查与用药（中医理疗费、治疗费慎开） 单项计费 凭介绍信入院。康复申请表上写明本次住院大概费用，住院天数一般为15-20天 城区农合 1月1日---12月31日 首次400元 二次及以上250元 起付线＜医疗费用≤1500元 报销60% 医疗费用＞1500元 报销80% 单项计费 入院3日内完成身份核查表及农合本复印件 县区农合 单项计费 从入院证日期算起3日内开具有效转诊单，出院当天结账 1、什么是起付线？ 答案：医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准参保人员在定点医疗机构实际发生的住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准，就是“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。 1 2