1疼痛评估2癌痛治疗时机.ppt

癌痛规范化治疗;癌痛的定义;疼痛概况;我国癌痛治疗现状;我国的吗啡消耗量;1999年吗啡消耗量(mg/人);2007年全球吗啡使用情况;; GPM-Ward Good Pain Management Ward 癌痛规范化治疗示范病房;疼痛的概述;疼痛的概述;癌痛的分类（一）;疼痛是一个延续的过程;;疼痛的现代观念;麻省总院研究------2010年肿瘤十大进展 晚期NSCLC 151名1:1随机 主要研究终点:12周生活质量，包括3个指标: FACT-L scale—肺癌治疗评价指数 Lung cancer subscale (LCS)----肺癌量表 Trial Outcome Index (TOI)实验结局指数 （生活状态、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度） ;早期镇痛，改善生活质量;;癌痛的分类（二）;伤害感受性疼痛;神经病理性疼痛;癌痛的分类;疼痛评估——治疗的基石;癌痛评估的基础;癌痛评估四原则;疼痛的评估;数字分级法（NRS）;主诉疼痛程度分级法（VRS）;Wong-Baker 面部表情量表;癌痛评估四原则;1.病因治疗 ? 癌症 ? 癌症治疗或临床操作 ? 伴发病 2.药物治疗 ? NSAIDs ? 阿片类药物 ? 辅助用药 3.非药物治疗 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）;药物止痛治疗五原则; 原三阶梯治疗原则;*;滴 定;奥施康定?;奥施康定滴定的依据;*;奥施康定滴定步骤一;给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应;;维持用药;奥施康定?;AcroContin?缓释技术：药物双相释放 快速起效(1 h以内) 12 h持续缓解疼痛 无剂量封顶效应 清除t?短，24 h内达到稳态 良好的依从性(超过80%的患者至少使用总剂量的90%) 长期使用有效;*;首次使用贴剂后 6—12 小时逐步开始出现镇痛作用，在此期间，可以采用即释吗啡控制疼痛； 一般 24 小时达峰浓度； 整个 72 小时期间保持稳定 。;药物吸收影响因素较多 吸收不完全 起效慢 不易调整剂量 易脱落 皮肤过敏 需要标记时间 过量后的处理麻烦 注：仅用于阿片类药物耐受的患者。 ;;不同强阿片类药物的剂量转化;;*;丙氧芬 哌替啶 混合激动-拮抗剂(地佐辛) 安慰剂;*;*;*;*; 天花板效应;弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势;早期强阿片镇痛??疼痛控制更佳;;对乙酰氨基酚 肝脏毒性及胆汁淤积； 通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝损 过量时：可能肝坏死、肾坏死。 建议处方量： 成人常用量：不宜超过2g/日 退热不超过5天 镇痛不超过10天 ;美国25万名连续2月使用NSAIDs报告 内镜下消化道溃疡 1/5 症状性溃疡 1/70 出血性溃疡 1/150 致死性出血性溃疡 1/1200 ;NSAIDs的胃肠道副作用;过敏史 有无消化道溃疡、抗凝治疗、饮酒史等 血小板 肝肾功能 心脏问题 曾使用过、有效且耐受好的NSAID均可使用。 否则，考虑使用布洛芬直至最大量。 ;避免合用的药物（利尿剂，抗凝药，降糖药，甲氨蝶岭，氨基糖甙类药物等）。 用药指导，饮食清淡，不同时饮酒，饭后服药。 抑酸治疗。 监测：血常规、大便隐血实验、 肝肾功、凝血功能 ;*;*; 如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量而疼痛控制不满意时，考虑更换为阿片类止痛药。 ;*;增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。 三环类抗抑郁药 抗惊厥药 皮质激素 N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 局部麻醉药 ;*;*;*;*;1.病因治疗 ? 癌症 ? 癌症治疗或临床操作 ? 伴发病 2.药物治疗 ? NSAIDs ? 阿片类药物 ? 辅助用药 3.非药物治疗 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）;*;癌痛控制的目标;判断题;判断题;判断题;判断题;1.宣 教 2.治 疗 3.病 历 4.交 班 本 5.门诊患者 ;宣 教;治 疗;病历书写要求;值班注意事项;门