内分泌止血a雌激素.PPT

正常月经的发生 女性激素的分泌（反馈）调节 负反馈： 小量雌激素抑制GnRH及垂体促性腺激素(FSH,LH)的分泌 孕激素抑制GnRH，FSH，LH 孕激素与雌激素协同，作用增强 正反馈： 雌激素升高达200pg/ml以上，触发LH峰 生殖激素、卵巢及子宫内膜周期性变化 正常月经 定义：周期时间24～35天，这是根据必威体育精装版资料得出的定义 经期是2～7天 月经量是20～60ml 凡不符合时间段和月经出血量的都称为异常子宫出血 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 妇产科学（2005，乐杰） 中华妇产科学（2005，曹泽毅） 功血：由于神经生殖内分泌功能失调造成的子宫异常出血，或子宫内膜局部调控异常，排除器质性疾病。 流行病学 世界卫生组织（WHO)资料： 育龄期女性中19%有月经过多，最常见原因是功血。 全世界75%以上的子宫切除术与月经过多和子宫肌瘤相关 美国10%的有正常月经周期的妇女发生功血 不同种族之间功血的发生率没有明显差别，但黑人妇女的子宫肌瘤发生率高，且雌激素水平高，有可能容易引起异常子宫出血 功血的临床特点 功血的诊断步骤（四步法） 功血的诊断 病史： 初潮年龄、周期、经期、经量，经期症状，末次月经（目前处理的起点），上次月经来潮时间（核对周期），自然月经或是人工月经 发病时间、诱因、衍变、病程 相关症状：体征、生长、泌乳、体重、毛发、性生活、头痛、潮热出汗 曾行检查：起止时间、方案、剂量、效果 最近1-2月用药 辅助检查 必做项目：全身与盆腔检查；血常规；阴道超声 选做项目：血凝；妊娠试验；基础体温；激素测定；宫颈细胞学检查（TCT）；白带支原体衣原体；甲状腺功能；子宫内膜病理 阴道B超 检出器质性疾病（小卵巢囊肿、粘膜下肌瘤、内膜息肉）、PCO 了解内膜厚度、回声，为下一步检查及治疗提供线索 不能代替病理检查 宫腔镜检查 鉴别子宫出血原因的重要手段 检查息肉、粘肌较敏感 直视下选点活检 某些情况同时可行治疗 不能代替病检 两型功血的鉴别 无排卵型功血 无排卵型功血的病因 青春期：雌激素正反馈调节机制和排卵功能迟迟未建立（劳累、应激、肥胖、胰岛素抵抗） 育龄期：内、外环境异常刺激（劳累、应激、流产分娩、手术、疾病）引起短暂无排卵，高PRL血症、肥胖、胰岛素抵抗等引起持续无排卵 绝经过渡期：卵泡储备下降、对卵泡刺激素（FSH）敏感性降低，卵泡不规则发育及无排卵 无排卵功血的出血机制 雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落 不存在自限机制： 子宫内膜剥脱不同步 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能不增强 病理生理 雌激素撤退性出血： 子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生，可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血 雌激素突破性出血： 低水平雌激素---间断少量出血，出血时间延长 高水平雌激素---长时间闭经、急性突破出血，血量汹涌  无排卵功血的处理：止血 功血的处理 无排卵功血的内分泌止血 同步生长—内膜修复法 目的： —给予足量雌激素 —使所有子宫内膜处于同步生长 —螺旋小动脉关闭 止血快，一般8小时出血明显减少 适于血色素低于80g/l或一般状况较差不宜行孕激素撤退止血者 同步生长—内膜修复法 止血—内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，也称药物刮宫法。 注意：撤退出血量多时加用丙酸睾丸酮 常用药物及方法： 黄体酮 20-30mg/d×3-5天 肌注 其它孕激素 微粒化黄体酮 200mg/d×6天 甲羟孕酮（安宫黄体酮）8-10mg/d×7-10天 炔诺酮（妇康片）5mg/d×7-10天 甲地孕酮（妇宁片）8mg/d×7-10天 地屈孕酮（达芙通）20mg/d×10天 止血—内膜萎缩法 大剂量合成孕激素长期使用：左旋18甲基炔诺酮2-5mg/日，毓婷2-4片/日左右 口服避孕药：止血较快；适于血色素低于80g/l或一般状况较差不宜行孕激素撤退止血者 其他（棉酚、米非司酮） 短效避孕药止血 第三代口服避孕药：妈富隆，达因-35等 两种用法： 2-3片/天×3天，每3天减1/3，共20天左右。待血色素正常时停药. 或 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18