X线造影检查.pptVIP

第八章??? X线造影检查概要 利用造影剂改变内脏器官的对比，从而显示内脏器官形态和功能的检查方法，称为造影检查。 第一节 造影剂种类及用途 造影剂的种类很多，总的分为密度高的阳性造影剂和密度低的阴性造影剂两大类。阳性造影剂有钡制剂和碘制剂两种，在碘制剂中又分无机碘、有机碘和碘化油。阴性造影剂有空气、氧气及二氧化碳等。 第二节 药敏试验及造影中发生意外和急救措施简介 一、药敏试验 在造影过程中，常使用碘制剂及麻醉药物，个别病例可发生过敏现象。因此，造影前应首先了解病人有无过敏史，如哮喘，荨麻疹等，对于有过敏史者，应用时需特别注意，造影前均应做碘及麻药的过敏试验。 (1)口服试验：检查前口服10％碘化钠(钾)液，每日3次，计2日。出现流涎、流涕、眼肿、头痛、皮疹、恶心、呕吐及呼吸困难等为阳性反应。 (2)眼结合膜试验；试验前检查患者两眼是否充血，如无充血即将碘制剂造影剂l~ 2滴，滴入一侧眼内，令患者闭眼，5~10min后，对照观察两眼，根据结膜及巩膜充血情况，判断其反应程度；轻度充血为I度反应，中度充血同时有流泪现象为：II度反应，结膜及巩膜显著充血，血管扩大及曲张为Ⅲ度反应， (3)口含试验(舌下试验)：将2～3滴造影剂滴入舌下，5～10min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、荨麻疹等为阳性反应。 (4)皮内试验：以0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10～15min后观察皮肤反应，若形成直径1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性，局部发生水泡、变黑及坏死者为强阳性。但据统计，即使是试验阴性，而造影中注射造影剂时仍有出现过敏症状，皮内试验的错误率为20％～30％。 (5)静脉注射试验：用碘制造影剂1ml，行缓慢静脉注射，15分钟后产生恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、喷嚏、气急、荨麻疹、甚至休克等，为阳性反应。 有时做静脉注射过敏试验，即可引起严重反应，因此应先用0.1ml碘制剂做皮内试验，若无反应，再将所余0.9ml注入静脉。 如有碘过敏反应，则禁用碘剂造影。如果试验结果有怀疑，应用其它方法重做一次。一般讲皮内试验及眼结合膜试验较不可靠。静脉试验是目前最常用的方法，亦比较可靠。有时过敏反应症状出现较迟，所以试验应提前1～3天进行较为妥当。 二、造影中发生意外和急救措施简介 在X线造影检查中，有时发生意外情况，常因局部麻醉，含碘造影剂、油栓、气栓等引起，其中最危险的合并症是心脏骤停、呼吸衰竭和中枢神经系统反应，若不及时进行抢救，常可造成死亡。因此，摄影人员是造影检查的直接参加者，必须认识造影中发生意外及合并症的症状、体征，并掌握最基本的急救方法严—旦发生意外，应立即停止注药，中止检查，协助检查医生进行抢救，并尽快邀请有关临床科室参加抢救工作。 利用碘制剂造影时，由于碘的作用，可产生程度不同的反应，重者危及生命。特别在目前工作中，由于心血管造影的开展，所用造影剂浓度高，剂量大，注射速度快，意外反应发生也增加。碘反应的机理，迄今尚不清楚，可能为过敏反应。用量过多，可发生中毒现象。 1、临床表现 (1)轻度反应：出现面部潮红，灼热感，眼及鼻分泌物增加，气急、胸闷，恶心，呕吐，腹鸣，头晕、头痛及皮肤荨麻疹等，症状较轻。 (2)重度反应：出现休克。循环系统衰竭时血压下降，脉搏细而快，面色苍白，口唇紫绀，昏迷，甚至心跳骤停：呼吸系统衰竭有喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘。若并发肺水肿时吐大量泡沫样痰或粉红色痰；血管神经性水肿有面部、口腔、皮肤出现大片皮疹，皮下及粘膜下出血等。 (3)迟发反应：造影后数小时或数日后出现症状，表现轻、重不等的过敏反应。 (4)无机碘水常用12.5％碘化钠水溶液，用量一般为20~40ml，如超过60ml，可出现中毒症状，如头痛、心慌、寒颤、恶心等。 2.急球措施 （1）轻度反应多为一时性，一般不需治疗。根据情况减慢注射速度或暂停注射，必要时内服非那根25mg,反应消失后，可继续进行造影检查。 （2）循环衰竭的急救：①1％肾上腺素0.5～lml皮下注射，②氨茶碱0.25g加10ml％葡萄糖进行静脉注射。 （3）血管神经性水肿；①静脉或肌内注射盐酸苯海拉明20mg ②肌内注射非那根25mg。 (4) 碘化钠中毒时应采取下列措施：①立即停药，中止造影，②设法使进入体内的药液排出，如抽出、吸引、迅速排尿等，③口服淀粉、藕粉；④静脉注射5％硫酸钠溶液 0.3-1ml,⑤如有休克，可按休克处理。 这里主要简介了用碘剂作造影检查中的过敏反应及应急措施。关于应用其它造影剂作x线检查中出现过敏反应和处理方法，请参阅有关资料。 * * 造影剂分类表 胃肠造影