血流动力学监测与安全6.pptVIP

血流动力学监测与医疗安全 台州恩泽医疗中心 Physical Signs ----- Clinical Status? 血流动力学 血流动力学研究内容 血流动力学监测 一门热门的内容 血流动力学监测方法 肺动脉导管-金标准 血流动力学参数 Swan-Ganz肺动脉导管提供的血流动力学监测指标 中心静脉压Central venous pressure (CVP) 肺动脉锲压Pulmonary arterial occlusion pressure (PAOP) 心输出量和心指数Cardiac output / cardiac index (CO / CI) 心搏量Stroke volume (SV) 右心射血分数/右心舒张末压R ventricle ejection fraction/ end diatolic volume (RVEF / RVEDV) 体循环血管阻力指数Systemic vascular resistance index (SVRI) 肺循环血管阻力指数Pulmonary vascular resistance index (PVRI) 氧输送和氧摄取Oxygen delivery / uptake (DO2 / VO2) 患者安全基本概念 患者安全（patient safety） 在健康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成的伤害。英国国家患者安全机构（NPSF.National Patient Safety Foundation ） 对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害，包含错误（error）、偏差（bias）与意外（accident）。 患者安全基本概念 患者是否安全？ 国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约3.5%~16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%~50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预加以预防、避免； 英国也有通报统计，10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。 WHO2010年报告 任何一个时间，全球范围内； 140万病人正受院内感染； 10%的病人经历医疗差错，影响其医护效果 7%的住院病人遇过用药差错； 每个住入重症监护病房的病人都经历过不良医疗事件 技术不能开展是能力， 开展后有害是安全 A randomized control trial of right-heart catheterization in critically ill patients. Ontario Intensive Care Study Group. 32个病人纳入随机研究。 52个病人由于主治医师的伦理认识未随机实验而被排除。 “The Effectiveness of Right Heart Catheterization in the Initial Care of Critically Ill Patients” 数据来自1989-1994美国5个教学医院ICU 比较PAC和非PAC两组住院死亡率，ICU住院日和费用比较 结果持否定态度 作者认为，导致不利结果的原因不明 Routine Pulmonary Artery Catheterization Does Not Reduce Morbidity and Mortality of Elective Vascular Surgery J.S. Bender et al. Ann Surg 226:229-237, 1997. “Death by pulmonary artery flow-directed catheter: time for a moratorium?” RoBIN ed,Chest 92:727, 1987 Potential Explanations for Failure  of PAC to Improve Outcomes 血流动力学监测的安全问题 有创动脉血压监测 颈内静脉穿刺风险 留置管过深-进入心房或心室 肺动脉导管 从颈内到肺动脉 肺动脉导管（Swan-Ganz） 同中心静脉相同的并发症 气胸 感染 血管损伤或破裂 静脉空气栓塞 血肿或出血 其他风险 心律失常 穿刺过程中达68% 常为心室或心房心内膜受刺激所致 在拔除导管回到右心室时亦可发生 右束支传导阻滞 常为房室束受到刺激所致，如果之