慢性胃炎2014.ppt

* * * 其他特殊类型胃炎 一、 Menetier病 本病特点： 胃体、胃低粘膜皱襞粗大、肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞，主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少 低蛋白血症（丢失过多所致）。 诊断：注意排除癌性侵润，淋巴瘤及淀粉样变形。 治疗：无特效治疗，溃疡→抑酸治疗，HP感染→HP治疗，低蛋白明显→行胃切除手术。 二、痤疮样胃炎 本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂，组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。按溃疡病治疗。 三、化学性胃炎 胆汁反流、长期服用NSAID或其他物质→ 反应性胃粘膜病变（胃小凹增生、炎症细胞侵润少）。 残胃炎为胃大部分切除术后的远期并发症，可能为胆汁返流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。内镜下表现为充血、水肿或有渗血，少数可有息肉样隆起。少数病人可发展为残胃癌，文献报告发生在1~5%之间。手术后15年为危险期。 治疗：胃动力药+粘膜保护剂 四、腐蚀性胃炎 病因：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱及其它腐蚀剂而引起的胃壁坏死。如浓硫酸、盐酸、硝酸、酚、来苏尔、苛性钾、苛性钠等。 临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克。 不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂。 硫酸—黑色痂 盐酸—灰棕色 硝酸—深黄色 醋酸或草酸—白色 强碱—透明性水肿 治疗 立即服用蛋白清、牛奶稀释。 禁止洗胃，但可慎用小口径橡皮管插入胃内抽吸，清除腐蚀剂。 对症治疗：输液、镇痛、抗生素、保持呼吸道通畅等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预后 正常胃粘膜 慢性浅表性胃炎 胃体为主,多灶性萎缩性胃炎 胃癌 感染Hp 胃窦炎症为主者 十二指肠溃疡 胃溃疡 小 结 ? 慢性胃炎是临床常见病 ? Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 ? 大多数无症状，部分表现为消化不良 ? 诊断依赖于胃镜及活组织检查 ? 对症治疗，部分患者须根除Hp 特殊类型胃炎 感染性胃炎 化学性胃炎 Menetrier病 嗜酸细胞性胃炎 克罗恩病 放射性胃炎 门脉高压性胃炎 痘疮样胃炎 特殊类型胃炎 一、 Menetrier病 本病特点： 胃体、胃低粘膜皱襞粗大、肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞，主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少 低蛋白血症（丢失过多所致）。 诊断：注意排除癌性侵润，淋巴瘤及淀粉样变形。 治疗：无特效治疗，溃疡→抑酸治疗，HP感染→HP治疗，低蛋白明显→行胃切除手术。 二、痤疮样胃炎 本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂，组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。按溃疡病治疗。 三、化学性胃炎 胆汁反流、长期服用NSAID或其他物质→ 反应性胃粘膜病变（胃小凹增生、炎症细胞侵润少）。 残胃炎为胃大部分切除术后的远期并发症，可能为胆汁返流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。内镜下表现为充血、水肿或有渗血，少数可有息肉样隆起。少数病人可发展为残胃癌，文献报告发生在1-5%之间。手术后15年为危险期。 治疗：胃动力药+粘膜保护剂 四、腐蚀性胃炎 病因：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱及其它腐蚀剂而引起的胃壁坏死。如浓硫酸、盐酸、硝酸、酚、来苏尔、苛性钾、苛性钠等。 临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克。 不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂。 硫酸—黑色痂 盐酸—灰棕色 硝酸—深黄色 醋酸或草酸—白色 强碱—透明性水肿 治疗 立即服用蛋白清、牛奶稀释。 禁止洗胃，但可慎用小口径橡皮管插入胃内抽吸，清除腐蚀剂。 对症治疗：输液、镇痛、抗生素、保持呼吸道通畅等。 Thanks San Francisco USA * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性萎缩性胃炎，AB/PAS染色： 胃腺上皮--紫红色 肠上皮化生--蓝色 慢性胃炎的临床表现 Hp感染引起的慢性胃炎多数没有症状。 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐、可有上腹压痛。