恶性高血压.ppt

恶性高血压的护理 心理护理 避免精神紧张，保持良好的情绪，切勿大喜大悲，性情温和平坦，据研究，激动、暴怒、悲恸之时，血压可比平时升高，因此，高血压 患者应保持舒畅、乐观向上的心情，能够自我调节和控制情绪波动，睡眠充足，是保证病人病情稳定的重要因素。 饮食护理 饮食与高血压病有直接的关系，应注意合理饮食，做到以下几点： 饮食要适量。根据高血压病人的体质、活动量大小、性别等具体情况而定。肥胖者要适当控制进食量，一日2餐以微饱即可，多吃蔬菜和清淡饮食，以限制营养过剩和防止总热量摄入过多。 恶性高血压的护理 但瘦人也勿暴饮暴食，特别夜晚人体代谢较慢，耗能较少，故晚餐亦应“忍三分饥，吃七分饱”。 限制钠盐摄入。食入钠盐过多，使高血压患者体内水钠潴留，血容量增加，从而使心脏排出量增加而致血压升高。一般认为，每日钠盐摄入量应控制在5g以下。 限制脂肪、胆固醇的摄入，提倡高蛋白饮食。因高血压病人多数有高血脂症，高脂、高胆固醇饮食易导致动脉硬化，血粘稠度增加使血管收缩，血压升高，严重者导致脑卒中的发生。 恶性高血压的护理 高蛋白饮食可改善血管弹性延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢。因此，高血压患者应以低动物脂肪、高蛋白、高维生素的食物为宜。 恶性高血压的预后 1.预后：在无有效的降压药物的年代，MHPT病人的一年存活率仅为20%，5年存活率几乎为零。随着有效降压药物的广泛使用和透析技术的普遍应用，其预后大有改观，5年生存率已达到75%～100%.约20%～40%的合并肾衰竭的MHPT病人，在经过积极控制血压治疗2～4个月后，肾功能可获好转，摆脱透析治疗，少数病例在一年以后才脱离透析。仍有60%左右的病人，肾功能持续恶化。 2.影响预后的因素： ①MHPT的基础病因：相对于慢性肾炎继发的MHPT而言，原发性MHPT的预后相对好。 恶性高血压的预后 ②肾功能损害程度：发病时，肾功能损害轻者（Scr300μmol/L），预后相对好，其中约85%的病人的肾功能可保持稳定或获好转；肾功能损害重者（Scr300μmol/L），绝大多数病人肾功能将进一步恶化。 ③肾脏大小：发病时患者的肾脏已经缩小或萎缩，则肾功能恢复可能性很小。肾脏大小正常的MHPT病人，经过严格控制血压，肾功能尚有好转可能。 总之，部分恶性高血压所致的恶性肾小动脉硬化症患者经过及时的诊断和合理治疗，肾功能可好转或稳定。 恶性高血压的预后 但此类患者的肾功能恢复相对较慢，在临床上应给予充分重视。 恶性高血压的危害 恶性高血压既可以发生于原发性高血压，亦可以发生于继发性高血压。但以原发性高血压多见，约占42%，其中男性患者显著多于女性患者，约10：1.在继发性高血压中以慢性肾小球肾炎引起的最多见，且男女无明显差别，尚有报告在使用口服避孕药的妇女中有发生恶性高血压者。 恶性高血压起病急，病情重，进展快，预后不良，常因精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化、内分泌失调等因素影响，血压突然急剧升高，舒张压持续超过17.3千帕（130mmHg），继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。 恶性高血压的危害 自觉症状中以头痛的发生率最高，头痛虽是高血压的共同症状，但头痛特别剧烈时，或当头痛的性质发生变化时，则提示向恶性发展。其次是进行性视力障碍，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿，有些病人因而就诊于眼科。同样肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。因恶性高血压进展迅速，如不给予及时积极治疗，常常发生急性左心衰竭、脑卒中及肾功能衰竭，它们是常见的最严重的后果，也是患者死亡最常见的原因。 恶性高血压的危害 所以恶性高血压必须及时治疗！ 恶性高血压的抢救 出现恶性高血压时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施： ⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg·min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。 ⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。 恶性高血压的抢救 ⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。 ⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。 ⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg