急性胰腺炎的诊断和治疗.pptVIP

急性胰腺炎的诊断和治疗 09级 刘国涛 一、概 述 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP) 是常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。 病情急，病程短，临床表现多变，预后复杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。 胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆道蛔虫。 过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加甚至破裂。 创伤因素：胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损 胰管梗塞：因蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等原因可导致胰管梗阻，胰液排泄受阻。 十二指肠液反流， 胰腺血液循环障碍等 三、临床表现 1、腹痛：主要表现和首发症状，多位于左上腹部，向腰背部呈带状放射，严重时可有全腹痛、压痛、反跳痛，疼痛呈持续性，可有阵发性加剧。 2、腹胀：肠鸣音减弱，可有麻痹性肠梗阻。 3、恶心、呕吐：早发，频繁，剧烈，呕吐后疼痛不减轻。 4、发热、黄疸：合并胆道感染时常伴发寒战、高热。胰腺坏死时，持续高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时可伴发黄疸。 5、水，电解质及酸碱平衡紊乱 四、急性胰腺炎的诊断 1、实验室检查 胰酶测定： 血清淀粉酶500U/dl（正常值的三倍以上） 发病后2～12h 后开始升高,3～3d 后回复正常 尿淀粉酶 血清淀粉酶升高2h 后尿中排泄增加 血清脂肪酶 发病后24-48h开始上升，4d达高峰 2、影像学诊断 ①腹部B超：胰腺水肿时显示均匀低回声，出现粗大的强回声提示出血、坏死可能。 急性水肿性胰腺炎时，胰腺弥漫性增大、密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时，在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区，在增强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。 男性 46岁 上腹部疼痛一天，血、尿淀粉酶升高 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积弥漫性肿大 胰腺水肿时密度降低，坏死区域密度更低，出血区域密度增高，高于正常胰腺，增强扫描坏死区域无强化。 胰腺周围的脂肪间隙消失 出血坏死性胰腺炎的胰周改变常常明显，表现为脂肪坏死，胰周、胰腺外积液 临床类型 急性胰腺炎（AP):急性，持续性腹痛，血清淀粉酶增高3倍或以上，影像提示胰腺有形态改变 轻症急性胰腺炎（MAP)：除AP的临床表现和生化改变，无器官功能障碍，CT分级为A、B、C。 重症急性胰腺炎（SAP）：除AP的临床表现和生化改变伴局部并发症或器官衰竭，CT分级为D、E。 五、急性胰腺炎的治疗 胆原性胰腺炎的处理： 取出结石，解除梗阻，畅通引流，清除坏死组 织并作广泛引流。 六、预后 1、水肿性：一周内恢复，不遗留后遗症。 2、出血坏死性：病情重而凶险，预后差。病死率30﹪-70﹪,存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎。 七、预防 1、积极治疗胆道疾病 2、戒酒，避免暴饮暴食 谢谢！ The diagnosis and Treatment strategy for acute pancreatitis Summary Background Data With acute pancreatitis (AP) is the most common, because not normal pancreatic enzyme caused by activating the pancreas appeared on its own body Illness, of short duration, manifestations and prognosis is complex, the misdiagnosis rate high mortality Disease risk factors: biliary disorders, exc