心衰药物新治疗.ppt

? 改善低钠血症 ? 不容易导致低钾血症 ? 不容易导致RAA系统亢进 ? 不容易使GFR、肾血流低下 ? 不容易影响血压、脉搏 ? 有证据显示对急性心衰的短期效果和长期效果 托伐普坦 处理心衰充血越早越好！ ? 及时去除器官充血和组织水肿，减轻患者负担 ? 减少襻利尿药用量，预防血管内脱水，可能有维持血压、保护肾脏功能作用 其他初步取得成功治疗心衰的药物 1、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂LCZ696 2、重组人松弛素 3、重组人脑钠肽----新活素 4、重组人纽兰格林 5、铁剂 6、左西孟旦 7、中药：芪苈强心胶囊 * 2014中国心衰指南 慢性心衰药物治疗步骤 第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂 黄金搭档 第四步：ACEI＋β阻滞剂+醛固酮拮抗剂 金三角 第五步：不能用β阻滞剂或不能用至目标剂量心率仍大于70次/分的窦性心律患者加伊伐布雷定 中药 （芪苈强心胶囊) 展望 心衰的治疗充满艰辛和挑战 心衰是可以预防的，所以应该阵线前移 未来心衰是预防、治疗、康复一体化的综合管理 每年的11月26日定为全国心力衰竭日 * 存在相关结构性心脏病 (如左室肥厚、左房增大)和/或舒张性心功能障碍 * 1\超声心动图是对疑似心衰患者是最有用的检查，可提供心室容量、心室收缩和舒张功能、室壁厚度和瓣膜功能的即时信息,二维超声及多普勒超声检查 心衰诊断中最有价值的单项检查 收缩功能：正常LVEF50%;心衰LVEF =40% 舒张功能：E/A (1.2) 诊断心包、心肌或瓣膜疾病。 定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构 估测肺动脉压 为评价治疗效果提供客观指标 2\BNP的价值急性起病或症状恶化与症状缓慢发作的患者，排除的域值不同 急性起病患者最佳排除切点：NT-proBNP为300 pg/mL，BNP为100 pg/mL。 在非急性患者，诊断心衰敏感性和特异性较低，最佳排除切点：NT-proBNP为125 pg/mL?，BNP为35 pg/mL?。 BNP能否指导心衰的治疗尚存争议 新指南指出，心脏核磁共振成像（CMRI） 在心衰患者评估中有重要作用；心脏功能性MRI 对可疑患有缺血性心脏病的患者检查十分必要，检查包括对整个心脏和局部心肌功能状态，以及在平静和负荷状态下的变化情况进行观察，判断心肌的活性等。心脏MRI 能够准确地量化心室运动功能及心肌活性，是临床心脏疾病的首选检查手段。新开发的心脏功能性MRI 能够显示早期心肌缺血情况并进行评价。 心脏功能性MRI 还可对心肌活性进行判断 除脑钠肽（BNP） 和N 末端BNP 前体（NT-proBNP） 外， 新指南还建议用中间区域心房利钠肽前体（MR-proANP） 来排除 急性起病或症状恶化与症状缓慢发作患者，排除域值不同 新指南建议用中部心房利钠肽前体（MR-proANP ） 来排除可疑急性心衰患者，其排除阈值为120 pmol/L BNP能否指导心衰的治疗尚存争议 BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰居辅位 BNP/NT-proBNP在心衰诊断与鉴别诊断、危险分层和评估预后临床价值，已获得肯定。 评估心衰治疗效果主要根据3方面临床状况：症状和（或）体征、反映心功能指标，如左室射血分数（LVEF）、NYHA分级、6min步行距离等和反映心肌重构指标，如心脏大小，尤其左心室大小。 新指南推荐BNP/NT-proBNP治疗后较基线水平降幅≥30%作为治疗有效的标准 * ARB 对EF≤40％(NYHA II-IV级)且因咳嗽不能耐受ACEI患者，推荐用(还应接受β-阻滞剂和MRA)以降低心衰住院和早亡危险 对EF≤40％(NYHA I-IV级)、尽管用了ACEI和β-阻滞剂仍持续存在症状、不能耐受MRA患者，推荐用以降低心衰住院危险 伊伐布雷定 对窦性心律、EF≤35％、尽管用了最大耐受量的β-阻滞剂、ACEI（或ARB）和MRA治疗，心率仍≥70 bpm，且症状持续存在 (NYHA II-IV级)的患者，应考虑用以降低心衰住院危险 对窦性心律、EF≤35％、心率≥70 bpm，不能耐受β-阻滞剂的患者，可考虑使用以降低心衰住院危险 * 鼓励临床医生更大胆地使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，即醛固酮受体拮抗剂） MRA如安体舒通（spironolactone）或依普利酮（eplerenone） * * * 多中心、随机的INVEST研究，对22576名伴慢性稳定性冠状动脉疾病的高血压患者评估心率控制和不良事件之间的关系，结果显示：心率加快预示心血管事件风险增加，且静息心率每增加5bpm，不良终点事件发生风险增加6% * * * 终上所