职业暴露PDCA.docxVIP

做好职业防护降低职业暴露发生 随着乙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的流行，梅毒等传染病的复活上升及新的病原体的不断出现，医务人员正处于社会感染及医院感染的双重危险之中。增强医务人员职业暴露的防范意识、减少职业暴露发生率、有效控制医院感染的发生应视为医院感染发生的重要内容之一。近几年随着我院规模的不断发展，医务人员、患者数量及开放床位的增加，临床医务人员职业暴露时有发生。根据我院医务人员锐器伤上报统计，控感办对上述发生职业暴露的人员进行了询问调查及追踪，我们发现暴露者中以护士占暴露例数的绝大多数，职业暴露的发生主要是防护意识薄弱，防护知识不足，防护用品准备充不足，操作不规范等引起。因此我们意识到我院职业防护中存在需要改进的问题。 现状与原因： 根据我院职业暴露事件上报统计，控感办统计出2015年7-12月份我院职业暴露共报告4例，均为护士（占100%）。对职业暴露报告案例进行鱼骨图分析，引起职业暴露的常见原因主要有以下方面： 装载过满 患者昏迷意识不清 操作过程不配合 人员结构 人员自我防 护意识不强 其它因素 医院管理因素 职业暴露 患者因素 人员反操作规程 人员因素 意识淡漠，缺乏上报意识 人员态度粗心大意 防护措施 不到位 存在消极性 心理因素 锐器盒装置不合理 图1 职业暴露鱼骨示意 如上图，我们将原因归纳为人员因素、患者因素、医院因素三方面。具体归纳如下表： 人员因素医院因素患者因素防护意识差培训不全面病人多，感染源多操作不规范防护用品配置不齐人员结构复杂 表1 职业暴露原因分析 PDCA循环： P: 针对上述不合理情况 ，控感办制定了整改，根据职业暴露原因分析表1，控感办从医护人员防护教育培训、重视护理人员实践能力，合理使用防护用品、减少职业暴露漏报等几个方面联合护理部、科教科、总务科等部门制定了相应的对策。数据来源：医务人员上报的锐器伤登记表。数据收集方法：由控感办落实进行分析统计。数据检查期限2016年1-6月份。整改活动前后我院在职职工由796人增至818人，护理人员由311人增至323人。职工总人数及护理人员总数基本一致，后续对职业暴露发生率比较采用职业暴露发生例数代替。 D: 1、完善职工职业防护教育，联合护理部、科教科制订医务人员“三基”培训，护士根据工作年限、能力等综合情况分层次制定护士培训计划并由护理部落实，确保培训效果。 2、对全院职工开展职业防护的相关知识培训，对新入院的职工、实习生进行职业防护岗前培训。 3、报院领导给各科室增加配置必要的防护用品。 4、建议医院上控感软件，以保证实时监控职业暴露的发生，减少漏报，并更完善的进行职业暴露后的处理追踪工作。 C: 控感办监控分析并追踪了每一例职业暴露事件，并定期稽查医护人员，全面负责全院职业暴露管理情况。 2015年7-12月共发生职业暴露4例，职业暴露者均为护士，其占全院职业暴露总例数的100%。2016年1-6月份发生职业暴露4例，职业暴露者中医生2名，占全院职业暴露总例数的50%，护士1名，实习护士1名，护士职业暴露总数占全院职业暴露总数的50%。前后两个半年职业暴露数据对比发现，在调查时间段我院在职工总数、护士总数均小幅增长的情况下职业暴露总例数不变，护士职业暴露例数占全院职业暴露例数百分比明显???降。这说明对于职业暴露的综合管理措施是行之有效的，但同时出现2例医生和一例实习护士发生职业暴露，反映出的新问题，今后要加强医生及实习生职业暴露的管理。 人员2015年7-12月份2016年1-6月份医生02护士41技师00护工00实习护士01合计44 表2 整改前后职业暴露事件分析 A： 降低医院职业暴露事件的发生，关键在于减少医务人员职业暴露的发生。控感办通过分析并采取上述措施后，使我院医务人员在日常诊疗护理时能谨慎小心，抱着重视的态度采取对自己无害的行为，有效控制了职业暴露的发生，降低了护士职业暴露的风险。我们将继续向医院争取尽早上控感软件，以使职业暴露工作更加细致。 XXX医院控感办 2016年7月