孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响及护理.docVIP

孕晚期注射乙肝免疫球蛋白对婴儿免疫效果的影响及护理 田瑞华 李建维 李秋云 李长洁 【摘要】 目的 探讨HBV慢性携带者孕晚期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)对阻断乙肝母婴传播的效果及护理措施。方法 将731例乙肝表面抗原、E抗原均阳性者，孕晚期注射HBIG，新生儿联合免疫的同时采取必要护理措施。根据孕期注射HBIG的剂量将其分为观察A组、观察B组，未注射者为对照组。根据孕期乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量风险程度，对其婴儿联合免疫后静脉血乙肝五项结果进行分析。结果 HBV-DNA高风险孕妇观察A组、B组和对照组阻断成功率分别为92.8%、92.5%和81.6%，观察A组和B组比较，P0.05。观察A组、B组分别与对照组比较，P值均0.05。HBV-DNA低风险和极低风险者三组阻断成功率分别为100%、100%、98.9%，组间比较P值均0.05。结论 HBV-DNA低风险和极低风险的孕妇，孕晚期注射HBIG对新生儿阻断成功率无帮助，护士在为乙肝孕妇的母婴阻断健康教育和咨询工作中，准确掌握该领域的研究进展，提供科学客观的信息，配合医生做好母婴传播阻断工作。 【关键词】孕晚期；乙肝免疫球蛋白；免疫效果；护理 1995年朱启镕等[1]报道给乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇于妊娠最后3个月每月注射1针HBIG200IU或400IU，可明显降低乙肝病毒（HBV）携带母婴传播。此后，许多学者也纷纷报道该措施对阻断乙肝母婴传播有效。而2007年孙玉革、庄辉等[2]的研究结果认为，于孕晚期给孕妇注射HBIG并不能明显提高HBV母婴传播阻断率。就此问题我们对2008年10月至2010年2月在我院分娩的731例HBsAg、HBeAg均阳性（以下简称双阳）孕妇，孕期应用HBIG，新生儿在生后1小时内彻底清洁注射部位皮肤后及时注射HBIG，规范脐带处理流程等护理措施，按计划免疫程序0、1、6月龄分别注射10微克重组酵母乙肝疫苗，0、1月龄注射HBIG各200IU。婴儿完成乙肝联合免疫后1个月（生后7个月）检测乙肝病毒标志物（HBV-M），对检测结果进行分析发现，妊娠晚期是否注射HBIG对其婴儿的免疫效果的影响与孕妇孕期HBV-DNA风险程度有关，并与护理措施是否得当关系密切，现将研究结果和护理体会报告如下。 1 对象与方法 1.1 病例资料 将2008年10月至2010年2月在我院分娩的731例双阳孕妇，其中包括孕28周、32周、36周分别注射3针200IU和分别注射400IUHBIG以及孕晚期未注射HBIG的孕妇，年龄在20-38岁。新生儿生后均接受重组酵母乙肝疫苗10微克（0、1、6月龄各1针）和HBIG200IU（0、1月龄各1针）联合免疫。HBIG由成都蓉生药业有限责任公司生产，200IU/2ml，重组酵母乙肝疫苗由大连汉信生物制药有限公司生产，10微克/0.5ml。初次注射均在新生儿出生后1小时内。完成免疫程序后1-3个月抽取静脉血，检测婴儿血清HBV-M。 1.2分组方法 将731例新生儿根据母亲孕期注射HBIG的剂量将其分为观察A组（妊娠晚期注射三针200IU HBIG）、观察B组（妊娠晚期注射三针400IU HBIG），将妊娠晚期未注射HBIG者作为对照组。观察组与对照组孕产次、分娩孕周、孕期并发症、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息等资料经统计学检验，差异性无统计学意义，具有可比性。根据3组孕妇孕期HBV-DNA载量，按照HBV-DNA≥1×106copies/ml（高风险）、HBV-DNA﹤1×106copies/ml且≥1×103（低风险）和HBV-DNA﹤1×103 copies/ml（极低风险）对婴儿联合免疫后1-3个月血清HBV-M结果进行分析。将婴儿乙肝表面抗体（抗-HBs）阳转率（阻断成功率）、HBsAg和HBeAg阳性率（婴儿感染率）和无应答率进行分析。 1.3检测方法：HBV-M检测Abbott试剂盒购自美国雅培公司，HBV-DNA采用荧光定量PCR法检测，试剂盒由中山大学达安基因公司提供。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。 2 结果 2.1 高风险孕妇所生婴儿阻断成功率、感染率和无应答率比较 表1：高风险孕妇所生婴儿阻断成功率比较 组 别 总例数 阻断成功例数 百分率（%） 观察A组 180 167 92.8 观察B组 212 196 92.5 对照组 49 40 81.6 注：①观察A组与观察B组比较P0.05;②观察A组与对照组、观察B组与对照组间比较P0.05 表1结果显示，高风险孕妇所生婴儿联合免疫结束后，观察A组、观察B组和对照组婴儿阻断成功率分别为92.8%、92.5%和81.6%。经统计学处理,观察A组和观察B组阻断成功率比较,P0.05,无统计学