电视胸腔镜治疗自发性气胸围术期护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2O期 · 2537 · 电视胸腔镜治疗自发性气胸围术期护理 古翠云 自发性气胸多由肺大泡破裂引起，经内科保守 色、口唇及肢端色泽，详细记录24小时出入量，为医 治疗后复发率29 ，经胸腔闭式引流术后复发率为 生提供治疗的动态信息。 21 ．开胸手术复发率则少于5 l_1]，因为开胸手术 2．2．2 胸腔闭式引流管护理 保持胸腔闭式引流 创伤大，患者多不愿意接受，电视胸腔镜(VATS)手 管通畅是肺大泡术后的护理重点。由于患者术后伤 术目前是被公认为自发性气胸的首选治疗方法，手 侧肺未能完全复张，如胸腔闭式引流管堵塞即可导 术创伤小、术后恢复快、疗效可靠[ 。我科于2005 致患者严重的呼吸功能障碍。因此我们要注意保持 年5月~2007年6月用电视胸腔镜手术治疗47例 引流管的通畅及密闭性，观察水封瓶波动的情况，肺 自发性气胸患者，均取得满意治疗效果。现将护理 泡漏气及胸腔引流液量和性状，当胸管无气体溢出， 体会总结报道如下。 引流液24小时少于50 ml，胸部X线摄片提示肺膨 1 临床资料 胀良好即可拔除胸腔闭式引流管。 本组47例患者中男43例，女4例，年龄20～57 2．2．3 呼吸道的管理 术后给予平卧6小时，病人 岁。病变在左侧38例．右侧9例，其中23例自发性 完全清醒后改半卧位，持续吸氧2～3 L／min。术后 气胸为反复发作，同时合并血胸有12例。术后无1 病人因伤口疼痛和咳嗽无力易造成痰液粘稠、阻塞 例并发症，平均住院6天，均治愈出院，无1例复发。 呼吸道时，应协助病人叩背，指导病人有效咳嗽排 2 护理 痰，同时遵医嘱给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利 2．1 术前护理 于排痰．防止肺部感染。 2．1．1 心理护理 做好解释安慰工作，用通俗易懂 2．2．4 疼痛护理 术后患者大多数因怕痛而不敢 的语言向患者及家属解释胸腔镜手术的基本步骤与 咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者 一 般开胸手术的区别、优点及近年来手术的开展情 可导致肺叶或肺段不张，同时疼痛可使患者潮气量 况、效果和术中、术后注意事项，从而取得了最佳配 下降，呼吸频率降低，并抵制自发呼吸，加重肺泡通 合。 气不足 。本组患者术后90 使用自控式静脉镇痛 2．1．2 呼吸功能锻炼 术前指导患者练习深呼吸、 泵，均取得了较好的镇痛效果。患者术后如果因肺 有效咳嗽排痰、吹气球等肺功能锻炼，避免剧烈咳 复张刺激胸管引起疼痛的，要及时与主管医生联系， 嗽，加重肺压缩，以利于患者手术前后呼吸功能的改 给予调整胸管放置位置或拔管。 善。医护人员应劝告和监督患者严格禁烟，因吸烟 2．2．5 术后活动和功能锻炼 术后6小时生命体 会使术后痰多、粘稠，难以咳出，增加呼吸道并发症 征平稳后即可开始指导病人行肺功能的恢复锻炼， 的发生机会。 鼓励患者经常取坐位，指导病人深呼吸，尤其是加强 2．1．3 术前控制肺部感染 给有效抗生素及雾化 腹式呼吸，同时嘱病人吹气球，以利于引流和呼吸。 吸入．控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸 术后第2天，即可指导患者在床上逐步进行双上肢 道分泌物。 的上抬、外展、外旋、上举等运动，直至上肢能绕过头 2．1．4 胸部x线摄片可了解肺部病变如肺大泡的