出院时协议.doc

出院时协议 篇一：自请出院协议书 剑河县民族中医院内二科 剑河县民族中医院 自请出院协议书 患者，住院号，于月入院，现住我院 科床，根据患者目前病情，经治医 师认为尚需继续住院治疗，但患者（家属）要求结束治疗出 院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。 签字为证！ 签 字 人： 与患者关系： 医师签名： 指印 签字时间：年月 日 时 篇二：出院协议书 新疆阿瓦提县人民医院 自请出院知情告知书 患者姓名 年龄 性别 住院号 ，现住阿瓦提县人民医院科 床，于年 月 日入院，诊断为 现根据患者病情需继续住(转 载 于:wWw.cssYQ.COm 书 业 网:出院时协议)院治疗，但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后 果，医务人员本着“救死扶伤，实行革命人道主义”精神，经反复劝说无效，准予出院，并 签字为凭。 患者签名：日 期：年 月 日 时 家属签名：日 期：年 月 日 时 分 经治医生： 日 期：年 月 日 时 分 手印 分 手印篇二：事故出院保证协议协 议 姓名2012年11月30继续发放11月、12月、1月三个月休假工资并给予伍仟元补助。 今后若出现身体任何不适现象将于 无关。姓名签字（盖章）： 日期：篇三：自请出院协议书 自请出院协议书 患者，住院号，于200 年 月 日 时入院，现住我院脑外科床， 根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者 要求结束治疗出院，并 愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证：签字人： 与患者关系：医师签名：签字时间：200 年月 日 时篇四：自动出院协议书 **医院自 动 出 院 协 议 书 本人系 性别 (住院号：)，医护人员已反复向我交代病情，根 据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后 果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或／和 的原因，坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责， 与医院及医护人员无关。 患者签字： 年 月 日 委托人签名： 年 月 日 医师签字： 年 月 日篇五：自请出院协议书剑河县民族中医院内二科 剑河县民族中医院自请出院协议书 患者，住院号，于月入院，现住我院 科床，根据患者目前病情，经治医 师认为尚需继续住院治疗，但患者（家属）要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。 篇三：自动出院协议书 **医院自 动 出 院 协 议 书 本人系 性别 (住院号：)，医护人员已反复向我交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或／和 的原因，坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责，与医院及医护人员无关。 患者签字： 年 月 日 委托人签名： 年 月 日 医师签字： 年 月 日 1 / 1 1 / 1