心理询诊要点及案例分析的思路.pptVIP

询诊要点及案例 分析的思路  上海市杨浦区精神卫生中心 陈圣祺 1、心理咨询师面试的8项内容 （1）营造气氛（10分） （2）倾听（10分） （3）提问（10分） （4）共感（10） （5）解释、引导、劝告、安慰（20分） （6）情景模拟及解析（15分） （7）心理咨询实践经验（15） （8）广泛性范围提问（10分） 共感三个含义： （1）咨询师借助于知识和经验，深入对方去体验他的情感、思维； （2）咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他们的经历和人格之间的联系，更好地理解问题实质； （3）咨询师运用咨询技巧，把自己共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。 缺乏共情会出现： 2、收集资料的七个问题 3、最基本、最简单、最起码的问题 （1）病程 （2）精神痛苦程度（是个人能克服还是在别人帮助下得以缓和情绪，或者根本就无法平息心中的怨恨） （3）社会功能情况 4、案例 一、心境和急性应激方面 [案例1]小伍的故事 主管小伍兴高采烈，说个没完，夸夸奇谈，脱离现实。 1、心理诊断？ 2、诊断依据？ 3、鉴别诊断？ 4、该如何处置？ 躁狂发作诊断标准 躁狂发作是以心境的高涨为主，与处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 躁狂发作诊断标准 1、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激，至少需4项）： （1）注意力不集中或随境转移； （2）语量增多； （3）思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验； （4）自我评价过高或夸大； 躁狂发作诊断标准 （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； （7）睡眠需要减少； （8）性欲亢进。 躁狂发作诊断标准 2、严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 3、病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已经持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 4、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 [说明]本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。 躁狂发作诊断标准 躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中，也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有的时候表现为容易激惹，自负自傲，行为蛮撞。但是不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。 对患者社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常常不容易察觉。 [案例2]陈女士的苦恼 陈姓女性，37岁，工人、高小文化。因发热干渴、头昏头痛、咳嗽加重、吐痰、胸部隐痛，自认为患了肺癌，因此，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。 1、心理诊断？ 2、诊断依据？ 3、鉴别诊断？ 4、该如何处置？ [案例3]惶恐不安的陆小姐 陆小姐，27岁，丈夫在车祸中不幸遇难，自己却死里逃生。恐慌、害怕，脑内反复出现车祸发生时的情景，控制不住的回忆，想起就难过、紧张、伴有出汗、心跳加快等症状。 1、心理诊断？ 2、诊断依据？ 3、鉴别诊断？ 4、该如何处置？ 危机的心理反应通常经历 四个阶段： 根据危机发生后人的心理一般运行规律及演化过程大致可分为三种情况： 急性应激障碍：是一种在时间上较为短暂、情绪变化比较严重，而思维、行为、意志要求的变化相对比较轻，与个体以往比较，更多地是量的变化。 急性应激性精神病和创伤后应激障碍：它不仅在量方面起变化，而且在质上也发生了根本性演变，已经不可避免地归结于精神病性范畴， 急性应激障碍一般以心理干预为主，药物治疗为辅。 急性应激性精神病和创伤后应激障碍则以药物治疗为主，心理干预为辅。要特别强调的是精神病发作则首先应该考虑进行相关的医学治疗。 (一)急性应激障碍 　 急性应激障碍概念：一般是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现为强烈的恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂、预后良好、完全缓解。急性应激障碍出现与否以及严重程度与个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状况等密切相关联。 急性应激障碍诊断问题 [症状标准]以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： （1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲