神经阻滞在疼痛科应用案例.ppt

主要用于舌咽神经痛的治疗，扁桃体手术麻醉。 * 主要用于原发或继发性舌咽神经痛 舌咽神经阻滞示意图 （侧颈部法-茎突后入路 * 胸、背腰部神经阻滞疗法 * 肩胛上神经阻滞 1、应用解剖概述： 肩胛上神经（suprascapular n)是臂丛的一个分支，由c4、5、6颈神经前支组成。它穿过肩胛切迹处的骨纤维管到达冈上窝，支配冈上肌，另一分支继续绕过肩胛颈支配冈下肌，还有感觉支分布到肩关节及其周围结构。 2、操作方法（Moore 法 图） * 3、适应症： 肩周炎，外伤后肩关节痛，C5为中心的带状疱疹痛和癌性肱骨头转移性痛的治疗。 4、并发症： 主要有肩胛上神经痛，气胸，出血。 * 一、肋间神经阻滞(intercostal nerve block) 1、应用解剖概述： 肋间神经是T1-T11的前支。共12对。胸神经穿出椎间孔后分为前、后两支。前支在接受交感干的灰交通支后，沿相应肋骨的下缘，介于肋间内肌和肋间最内肌之间，弓形向前，称为肋间神经。 * 第12对胸神经经第12肋的下侧，特称为肋下神经。除第1胸神经前支有纤维参加臂丛和第12胸神经前支有部分（50%）纤维参加腰丛外，其余均各自独立行走。在整个肋间神经通路中，肋间神经始终处于同一间隙的动脉和静脉的下方。 2、操作方法：肋骨角线、腋前、腋后、锁骨中线（图） 3、适应症 主要用于肋间神经痛、带状疱疹 及肋骨骨折的疼痛治疗； 4、并发症 气胸、麻醉药中毒、乙醇神经炎。 * * 下肢神经阻滞 * 坐骨神经阻滞(sciatic nerve block) 1、应用解剖概述： 坐骨神经由L4~S3神经前支组成。这些骶丛的神经根形成于骶骨外侧的前面并在黎状肌前面集合成为坐骨神经。坐骨神经和黎状肌的这种关系决定了黎状肌的病变对坐骨神经的影响很大。（图） * 2、操作方法图 3、适应证 黎状肌综合征、坐骨神经痛、末梢血运障碍引起的疼痛 4、并发症 神经损伤，出血，局部麻醉药中毒。 * * 自主神经阻滞疗法 * Activation of peripheral pain receptors, also called nociceptors, by noxious stimuli generates signals that travel to the dorsal horn of the spinal cord via the dorsal root ganglion. From the dorsal horn, the signals are carried along the ascending pain pathway or the spinothalamic tract to the thalamus and the cortex. Pain can be controlled by pain-inhibiting and pain-facilitating neurons. Descending signals originating in supraspinal centers can modulate activity in the dorsal horn by controlling spinal pain transmission.1,2 Gottschalk A, Smith DS. New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. Fields HL, Martin JB. Pain: pathophysiology and management. In: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KF, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1998:53-58. ?? * 神经阻滞疗法在疼痛科的应用 广州医科大学附属第二医院疼痛科 陈金生 * 一、神经阻滞疗法的概念 通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病为目的。 分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素；神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。 * 二、神经阻滞疗法的作用机制 1、阻断疼痛的传导通路，缓解疼痛。 2、阻断疼痛反应的恶性循环，有效止痛、改善内稳态。 3、改善血液循环 （交感