输液外渗处理演示文稿.ppt

输液外渗的处理 容易引起外渗的常用药物 血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、 悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 钾盐 放射增强造影剂 氨茶碱 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。 静脉输液外渗局部临床表现 （1） 渗透压高的药物(如甘露醇、50%葡萄糖) 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色 （2）血管活性药（如多巴胺、硝酸甘油、去甲肾上腺素） 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死 （3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染 级别 临床分级标准 I级 皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。 II级 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。 III级 皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。 IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。 V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深 液体外渗的分级 常用处理方法 冷敷：如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷 热敷：如去甲肾上腺素、肾上腺素氯化钾、甘露醇。 理疗：远红外线局部照射、超短波理疗等。 药物方法： ①25 ％硫酸镁湿敷：适合多巴胺、高渗液、氯化钾等药物外渗。 ②75%-95 ％乙醇外敷：用于渗漏性损伤的组织 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 当然，也可不立即拔针，保留输液针头，通过原静脉通路注入相应的拮抗、解毒药物，药物直达渗漏部位。再配合局部封闭方法，减轻或缓解药物外渗带来的局部不良反应。如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗. 封闭的原理 在渗漏部位皮下多点注射止疼药物、相关解毒剂，即在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。 封闭针的具体操作方法 用 4.5～5.5 号注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进针角度以 15°～20°，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。隔日封闭 1 次，一般封闭 3～5 次即可痊愈。 封闭药物的具体选择 脂肪乳剂：可用透明质酸酶 1 支加生理盐水 10-20 ml 做局部环行封闭。 氯化钾、氯化钙、七叶皂甙：0.5% 的利多卡因封闭。 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 0.9% 生理盐水 5 ml+ 酚妥拉明 5 mg 局部封闭。 钙剂：1% 普鲁卡因 2 ml + 生理盐水 2 ml ~ 5m1 或 1% 普鲁卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理盐水 2 ml ~ 5 ml 局部封闭。 高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50% 葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，1% 普鲁卡因 2 ml+ 生理盐水 2 ml-5 ml 或 1% 普鲁卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理盐水 2 ml ~ 5 ml 局部封闭。 化疗药物：一般局部封闭是用 1% 普鲁卡因 2 ml +?生理盐水 2m ~ 5m1；具体的，可根据所用抗癌药物选择冷敷或热敷，疼痛剧烈者可用利多卡因局部封闭，可反复多次，直至疼痛消失。 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 其他方法  2%利多卡因湿敷：扩张周