心电图讲义汇编.ppt

心率测算 心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代表电压为0.1毫伏. 心率的测算: 心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期 1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒 格数 （大） 1 2 3 4 5 6 心率 次/分 300 150 100 75 60 50 正常心电图: 可能是把其中部分导联,每一个波给3个周期,分成几行来辨别. 正常肢体导联: 一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS主波向下。III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。 正常胸导联心电图： V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S1. V3导联反映室间隔心肌激动的图形, 呈RS型，R/S≈1. V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S 1。 胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波。 房性期前收缩（房早） 特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。　 室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。 短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。 心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。 窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。 窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。 本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。 阵发性室上性心动过速:(诊断标准) 全图P波不清，R-R整齐，心室率160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。 本图心室率171次/分，符合上述条件。 （P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨） 心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则， QRS为室上性 。本图明显f 波，频率460次/分 ，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤。 一度房室传导阻滞： P-R间期≥0.21s，固定。 （本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无QRS脱漏。 二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。 二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。 右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。 右房右室大：男5岁（房缺）。心