部分脾动脉栓塞术的进展.pdfVIP

东医药》2009年第 1期 · 3 · · 综述与讲座 · 部分脾动脉栓塞术的进展 陆 立 脾肿大脾功能亢进的传统治疗方法是脾切除术 ，不 上将较细一支称为第二脾动脉或副脾动脉。大约6o％脾 但解除了脾 自发性破裂的危险，脾功能亢进也得到迅速 动脉起点偏居正中线右侧，然后跨越腹主动脉 ，沿胰腺 缓解。但这些病人多存在严重凝血功能障碍，术中极易发 上缘向左呈波浪形或大 “u”字形走向脾门，距离脾门 生腹腔内广泛渗血，术后也容易并发出血、感染、门静脉 1．5~2．5cm发出脾叶动脉。93．8％的脾叶动脉为上 、下两 血栓和顽固腹水 ，甚至因术后凶险性感染 (overwhelming 支 ，6．2％分为上 、中、下三支。每支分为 2~3脾段动 post—splenectomyinfection，OPSI)致死。另有一些病人肝 脉，并进一步分为更细分支。脾动脉发出若干分支供应 功能处于ChildC级 ，或因血小板和粒细胞极度降低无 胰腺体尾部，沿途还发出左膈下动脉、脾上极动脉、胃 法耐受手术打击 ，临床亟待一种更安全有效的治疗方 后动脉、副肝动脉甚至肠系膜上动脉。其中发 自脾动脉 法 。1979年 Spigos率先采用脾部分栓塞术 (partial 中段最大的两支为胰背动脉和胰大动脉，脾动脉栓塞时 splenicembolization，PSE)治疗脾亢获得成功 ，随着技术 必须使胰腺动脉显影以减少胰腺动脉栓塞的危险。 成熟，目前已经成为临床微创治疗脾肿大脾功能亢进的 3 PSE的实施 首选方法。 术前 2～3d开始 口服抗生素清洁肠道。多数PSE在 1 适应症和禁忌症 局部麻醉下进行，儿童可在全麻下进行。采用 Seldinger 各种疾病导致的脾肿大脾功能亢进都适合PSE，如 法经股动脉穿刺行脾动脉超选择性插管造影，先了解脾 地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症 、再生障碍性贫 脏大小及血管情况 ，然后根据脾脏大小和病情确定栓塞 血 、原发性血小板减少性紫癜、慢性充血性脾肿大 (班 范围。PSE可分为超选择性和非超选择性 ，前者指将导 替综合征)、高雪病、尼曼一匹克病等血液疾病 … 。原 管送入脾动脉终末支并使之完全栓塞，多采用超微导管 发性脾肿瘤和外伤等也是 PSE有适应症 ，但 目前 国内 或球囊导管进入脾中，下极动脉进行精确栓塞，并防止 PSE可单独使用，也可与肝癌化疗栓塞 (TACE)、内镜 返流造成异位栓塞 ；后者是将导管放置在脾动脉主干， 下曲张静脉结扎术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等联合应 栓塞剂随血流随意进入脾脏各部，操作简单，多附加用 用。禁忌症主要是对碘剂过敏者，肝功能失代偿并存在 于TACE以减轻脾功能亢进。对于巨脾和肝癌提倡分次 严重黄疸和腹水 ，心 、肺 、肾等重要脏器严重功能不 PSE，特别是后者多需要反复施行TACE，采用分次PSE 全，继发性脾肿大而原发病已处于终末期 、以及严重感 更安全。栓塞剂中应混合适量抗生素 (如庆大霉素)以 染者。 预防感染。术后注射广谱抗生素 1周预防脾脓肿，并使 2 脾动脉解剖 用保肝药物和激素以减轻栓塞后综合征反应。 尽管正常脾脏体积只有肝脏 15／～16／，但脾动脉却是 4 栓塞材料的选择 腹腔动脉三大分支中最粗大者。这与脾脏参与造血 、贮 最常使用明胶海绵颗粒 ，属于中期栓塞剂，14—90d 血和破血的功能特点密不可分。脾动脉平均管径6．5mm 就被组织吸收 ，在其被吸收前部分脾组织缺血坏死已经 (4