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疑难感染病例讨论经验分享 聊城市人民医院 范书山 概况 • 医院感染诊断标准是不变的，但是，临床 遇到的感染情况是千变万化的。 • 感染发生的原因是多样的，流行病学调查 的方法是多样的。 • 基层感染管理是薄弱的，培训是必须的。 • 理论学习是无味的，案例培训是有趣的。 • 2014年6月，市卫生计生委安排医院感染管理控制 中心督查 《预防与控制医院感染行动计划》和《基 层医疗机构医院感染管理基本要求》落实情况。 • 基层医院感染管理现况如何？ 基层医院感染管理现状 基层医院感染现状的思考 • 面对这样的形势： • 如何提高医护人员对医院感染学习兴趣？ • 如何提高对医院感染管理的重视程度？ • 如何促进基层医院感染管理的全面发展？ 一、非霍奇金淋巴瘤 感染病例汇报 病人基本情况 治疗基本经过 问题与思考 感染诊断 体会分享 病例的基本情况 • 患者王某，女，53岁，因腹胀，伴胸闷半 个月，右下腹部包块2天，于2014年4月5 日 入院。 • 入院诊断：盆腔包块 （卵巢癌），糖尿病 ，高血压病。 • CT示：盆腔占位考虑卵巢肿瘤并大网膜广 泛转移，余查体无异常。 • 实验室检查： 治疗经过及思考（一） • 4月10 日行腹腔穿刺，引流出700 毫升黄色液体，4月14 日拔出引流 ，15 日体温37.5 ℃ ，未特殊治疗 恢复正常。 • 思考：本次发热是否与引流有关 ？是否能诊断为医院感染？ 治疗经过与思考（二） • 4月19 日，仍有腹胀，盗汗，不能平卧，咳嗽 ，咳痰，心慌，气短，无腹痛，无阴道流血， 流液。病理报告，高度恶性B细胞淋巴瘤。 • 转血液病科治疗。诊断为：非霍奇金淋巴瘤， 肾功能不全，冠心病，2型糖尿病，高血压。 • 4月20 日分别进行骨髓穿刺和腹腔穿刺，开始 行VP方案化疗。 • 4月22 日，胸水，腹水检菌及细菌培养均为阴 性，病人出现腹泻(黄色稀水样，5次)。是感染 性腹泻还是药物反应？如何鉴别？ 治疗经过与思考（三）  5月5 日出现发热，T38.2 ℃ ，最高39.4 9 ℃,WBC0.17*10 /L ，骨髓抑制期，首先考虑感染因素 引起，头孢哌酮舒巴坦联合去甲万古霉素。5月7 日早 晨出现黄色稀水样便两次。5月8 日夜间体温最高39.4 ℃ ，腹泻10余次，无腹痛及里急后重感。贫血貌，咽 部轻度充血，大便潜血阳性，检菌阴性，扁桃体无肿 大，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心律齐。 9 WBC0.19*10 /L ，重拳出击抗感染，换用亚胺培南。 临床考虑感染引起腹泻，不排除肿瘤因素。  目前，是否可以诊断感染性腹泻？还需要 哪些检查协助诊断？  感染性腹泻与肿瘤性腹泻如何鉴别诊断？  如果诊断抗菌药物相关性腹泻是否成立？  大便潜血阳性是否考虑肠道出血引起的腹 泻？是否还有其他原因引起腹泻？  选择去甲万古霉素是否合适？如果继续用 万古霉素最严重的后果是什么？ 治疗经过与思考（四）  经抗肿瘤、抗感染、纠正电解质与止泻等 综合治疗，5月9 日体温控制在37.5 ℃ ，胃 肠道反应明显减轻，大便2次，白细胞 9 2.8*10 /L ，感染较前控制。5月11 日至13 日体温37.5 ℃ ，仍有恶心，呕吐，腹泻， 形状同前，大便检菌及培养无明显异常， 不支持感染性腹泻，与淋巴瘤相关可能性 大，加用氨基酸支持治疗。停用亚胺培南 降阶梯治疗 （6天），更换环丙沙星治疗。 治疗经过与思考（六） 真菌性肠炎  5月13 日、14 日、16 日、17 日分别输冰冻血 浆400毫升，无不良反应。五月二十一日出 院。 感染诊断